昝瑛老師治療原發(fā)性高血壓病臨床經(jīng)驗淺析

黎瑞娜

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2530-01

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、等臟器質(zhì)性改變的一種全身性疾病，以頭昏、眼花為主要癥狀的高血壓病，屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。眩暈病是以頭昏眼花為主要癥狀的疾病，輕者閉目即止，重者如乘坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗，甚則昏倒。

1 病機分析

眩暈發(fā)病機理的內(nèi)在因素極多。如情志不遂、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損、跌撲損傷致瘀血內(nèi)傷、體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛、氣血功能失調(diào)均可引起陰陽氣血失調(diào)，表現(xiàn)為眩暈。

眩暈病變臟腑主要責于肝腎，日久累及心脾。在于肝者，多由于情緒激動或憂思焦慮，致肝火偏旺，肝陽上擾清空，或肝郁氣滯，郁而化火，肝火上擾清竅，病性屬實證。在于腎者，多由于先天秉賦不足、房勞過度、病久內(nèi)傷虛損，導致腎陰精虧耗，又因肝腎同源，臨床多表現(xiàn)為肝腎陰虛之象，肝腎陰精不能上充腦髓，又不能下涵肝木，以致虛陽上越，病性屬虛證或虛實夾雜證。眩暈病機復雜，變化多端，除上述情況外，仍有痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻、陰陽失調(diào)等發(fā)病機理。

2 治療

2.1常用治法

治療原則在于補虛瀉實，調(diào)整陰陽，虛則補之，實則瀉之。咎瑛老師特別重視從肝論治，兼顧活血化瘀、燥濕化痰之法，遣方用藥，不拘一格，收效顯著。現(xiàn)將筆者跟隨咎老師多年中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床經(jīng)驗總結如下：

（1）平肝潛陽法：適用于肝陽上亢證者，癥見臨床表現(xiàn)以眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，急躁易怒，肢麻震顫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，方選天麻鉤藤飲加減：天麻粉（兌服）10g、鉤藤（后下）15g、石決明（先煎）30g、珍珠母（先煎）30g、菊花（后下）15g、白芍15g、牛膝15g 、桑寄生30g。

加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹悶納呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心煩口苦可加黃連10g、瓜簍15g；若兼見耳鳴重聽，加郁金15g、菖蒲15g。

（2）育陰潛陽法：適用于肝腎陰虛，虛陽上擾證者，癥見臨床表現(xiàn)以頭暈日久不愈，精神萎靡，少寐多夢，健忘，耳鳴齒搖、兩目干澀，視力減退或遺精滑泄，肢體酸軟，心煩，舌紅，少苔，脈細數(shù)。方選杞菊地黃丸加減。生地15g、女貞子12g、淮山藥15g、旱蓮草12g、玄參15g、菊花（后下）10g、枸杞子15g、丹皮10g

加減：若陰虛火旺甚者，加龜板15g，知母20g、黃柏15g；若心慌、失眠、健忘，加酸棗仁15g、石菖蒲15g、炙遠志15g。

（3）健脾化痰祛濕法：適用于痰濁中阻證者，癥見眩暈，頭重昏蒙，伴胸悶，脘腹痞滿 ，嘔吐痰涎，食少多寐，苔膩 ，脈弦滑。方選：半夏白術天麻湯加減。半夏10g、橘紅10g、天麻10g、白術12g、茯苓12g、甘草3g、鉤藤（后下）15g

加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，可加代赭石30g（先煎）、法夏15g、竹茹15g；若脘腹悶納呆加砂仁15g、白蔻仁15g；若痰郁化火，心煩口苦可加黃連10g、瓜簍15g；若兼見耳鳴重聽，加郁金15g、菖蒲15g。

（4）通竅活血法：適用于瘀血阻竅證者，癥見眩暈，頭痛，伴肢體麻木，心悸，失眠健忘，耳鳴耳聾，口唇紫紺、舌紫、脈澀等。方選：通竅活血湯加減。桃仁10克、紅花10克、赤芍15克、川芎10克、丹參15克、葛根15克、地龍15克。

（5）滋陰補陽法：適用于陰陽兩虛者，包括更年期綜合征，癥見頭暈顴紅，氣短健忘，腰膝酸軟，夜尿增多，男子陽痿、遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉弱。此時治療單以甘寒養(yǎng)陰則陽氣益耗，純用辛溫助陽則陰氣益?zhèn)委熞远蓽訙p，如仙靈脾20g、仙茅12g、知母12g、黃柏12g、當歸12g、生地20g、熟地20g，巴戟天12g。

在分型治療基本方的基礎上，各法均可隨癥加減：如頭痛者明顯加川芎、蔓荊子、藁本、白芷；不寐者，加肉桂、黃連；夜寐易醒，加柏子仁、夜交藤、炙遠志、合歡皮、茯神等；盜汗加浮小麥、銀柴胡、胡黃連、地骨皮；氣虛自汗加煅龍骨、煅牡蠣、玉屏風散；心悸嚴重者加桂枝、炙甘草、丹參、砂仁、檀香、百合。大便秘結加玄參、火麻仁、生大黃（后下）、肉蓯蓉等；腰膝酸軟加杜仲、續(xù)斷；肢體麻木加地龍、烏梢蛇。

2.2 老年患者用藥特點

老年高血壓患者的突出特點多為一人多病，即多種疾病同時存在于同一名患者，如高脂血癥、糖尿病、冠心病、肥胖病、慢性肺性疾病、腦血管意外等，疾病長期伴隨老年病患者，短期無法根治；另外，老年人免疫力及生理機能下降，氣血津液不足，進而影響機體臟腑的功能活動，日久形成惡性循環(huán)。故老年人眩暈（原發(fā)性高血壓?。┑闹委煟枰櫦凹娌?，且須注意扶正，調(diào)養(yǎng)氣血津液，伴高脂血者加生山楂、澤瀉，化脂降濁；伴腦動脈硬化者加三七、生牡蠣、三棱、丹參，活血化瘀；伴冠心病，有心絞痛者加檀香、薤白、丹參，行氣活血；伴糖尿病者加天花粉、葛根、黃精、生地，清熱養(yǎng)陰。

2.3 辨證使用中成藥、中藥靜脈制劑

根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，臨床正確地辨證論治使用成藥、中藥靜脈制劑，選用切中病機的中成藥、中藥靜脈制劑，多能得到滿意效果。

（1）中成藥

①肝陽上亢證：可選擇松齡血脈康等

②肝腎陰虛證：可選擇杞菊地黃丸、天麻醒腦膠囊等

③瘀血阻竅證：可選擇血塞通膠囊、腦心通膠囊、銀杏葉膠囊

（2）中藥靜脈制劑

①瘀血阻竅證：可選擇黃芪注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹參注射液、香丹注射液等。

②肝腎陰虛證：生脈注射液、脈絡寧注射液等