水合氯醛糖漿在嬰幼兒心臟超聲檢查中的應用

孫田溪 李順華

【摘 要】目的：探討嬰幼兒心臟超聲檢查前口服水合氯醛糖漿的鎮(zhèn)靜效果。方法：對46例嬰幼兒心臟超聲檢查前采取檢查當日減少睡眠和進食，給予常用劑量的水合氯醛糖漿口服鎮(zhèn)靜后進行超聲檢查。結果：43例患兒能在15～30 min內進入睡眠，3例患兒出現(xiàn)嘔吐等不良反應。結論：心臟超聲檢查前減少患兒睡眠及進食，給予水合氯醛糖漿口服，是一種給藥方便、安全、行之有效的鎮(zhèn)靜方法。

【關鍵詞】超聲診斷；水合氯醛；鎮(zhèn)靜；嬰幼兒

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2524-01

超聲診斷是一門無創(chuàng)、無痛、簡便、快捷、直觀有效且價格低廉的影像診斷方法，值得一提的是心臟超聲檢查為心臟病臨床首選。嬰幼兒由于恐懼等原因常常哭鬧不止，在清醒狀態(tài)下多不能配合本項檢查，又因復雜型先天性心臟病檢查費時，所以，在整個檢查過程中要求患兒必須保持安靜。常用的鎮(zhèn)靜藥物為水合氯醛灌腸或口服，由于灌腸臨床操作煩瑣，通常選用口服10%水合氯醛，盡管常規(guī)用量（0.5～0.8 ml/kg）水合氯醛的不良反應為最小，但鎮(zhèn)靜作用常不夠理想，鎮(zhèn)靜成功率偏低。因此，我們采用檢查前配合減少進食和睡眠，口服常用量水合氯醛糖漿的方法進行檢查前的鎮(zhèn)靜，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料 本組46例，其中男27例，女19例，年齡6個月～3歲（6個月之前的患兒應盡量采用奶嘴或奶瓶喂食安慰）。用藥前需由兒科醫(yī)生確定患兒無鎮(zhèn)靜藥物使用禁忌癥方可采用。

1.2 方法 對所有患兒采取預約檢查的辦法，約定上午檢查的患兒囑其家屬早起時較平常提前喚醒患兒，下午檢查者則取消患兒午間睡眠，檢查前減少進食，盡量禁水，口服水合氯醛劑量為50～80mg/kg，對不配合的患兒可使用注射器抽藥從嘴角慢慢喂食，再喂少許白開水，以免引起嘔吐。用藥后患兒入睡10分鐘后可進行檢查，不影響超聲診斷者視為鎮(zhèn)靜有效；檢查自開始便不能順利進行或檢查過程中出現(xiàn)頻繁哭鬧影響正常診斷者視為鎮(zhèn)靜失敗。

2 結果

本組46例患兒中，43例能在服藥后15～30 min睡眠，順利完成超聲檢查；3例患兒服藥后出現(xiàn)不同程度的嘔吐，鎮(zhèn)靜失敗，后改為肌注魯米那完成檢查。除3例鎮(zhèn)靜失敗外，其余43例均獲得滿意效果，鎮(zhèn)靜有效率達93.48%。

3 討論

水合氯醛是一種鎮(zhèn)靜催眠劑，其鎮(zhèn)靜催眠作用強度與藥量成正比。其口服或灌腸均易于吸收，其脂溶性高，易進入中樞，服藥后10～20 min起效，可持續(xù)6～8 h，常用量為50～80 ml /kg。口服和直腸用藥在臨床為常用給藥方法，但因其味苦澀，口感極差，患兒在口服時極易導致拒服，如強行灌入極易致使患兒嘔吐，特別是嬰幼兒甚至因嘔吐而窒息。患兒一旦嘔吐，若為了達到鎮(zhèn)靜之目的會再次給藥，而再次給藥則不易掌握準確的藥物劑量，致使患兒所服藥物超量，極有可能引起嚴重不良反應。因此，在給藥時必須緩慢進行，不可操之過急。我們選用水合氯醛糖漿給藥，從而改善水合氯醛的口感，使嬰幼兒易于接受。

心臟超聲檢查最基本的要求是患兒不哭鬧保持安靜，患兒由于恐懼等原因頻繁哭鬧致檢查難以進行，特別是復雜型先天性心臟病檢查費時，往往需要鎮(zhèn)靜后方能完成檢查。據(jù)文獻報道，檢查前對嬰幼兒鎮(zhèn)靜口服10%水合氯醛安全有效，其他藥物雖在起效速度快和鎮(zhèn)靜成功率高等優(yōu)點，但多因有嚴重不良反應之可能或出于用藥方便如否之考慮而不被臨床常規(guī)應用。水合氯醛是臨床常用的一種短效、安全的鎮(zhèn)靜和安眠藥物，它主要抑制腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠。本組在配合減少患兒檢查前睡眠和進食的情況下，口服常用劑量水合氯醛即取得滿意鎮(zhèn)靜效果?？诜下热┑闹饕涣挤磻前l(fā)生嘔吐或出現(xiàn)輕度呼吸抑制。本組46例患兒中只有3例出現(xiàn)不同程度的嘔吐。綜上所述，筆者認為，嬰幼兒心臟超聲檢查前配合減少患兒睡眠和進食的情況下，口服常用量水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果是肯定的，且用藥方便，不良反應小，安全有效，應為嬰幼兒心臟超聲檢查首選的鎮(zhèn)靜方法。

參考文獻：

[1] 李燕奎. 呂訪賢. 兒童MR檢查前10%水合氯醛口服鎮(zhèn)靜效果觀察[j].淮海醫(yī)藥，2010， 28（1）：77