推拿配合康復(fù)訓練治療老年性腰椎間盤突出癥

邢章民 姬海榮

【關(guān)鍵詞】老年病；腰椎間盤突出癥；推拿；康復(fù)訓練

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2518-01

腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，但實際工作中60歲以上的老年性腰椎間盤突出癥的患者并不少見，其病因復(fù)雜，病情多變，其診療方法與青壯年有很大差異[1]。筆者自2007年3月～2010年12月采用推拿手法配合康復(fù)訓練治療老年性腰椎間盤突出癥72例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組72例中，男41例，女31例，年齡60～75歲，平均65歲，病程2個月～30年。有腰椎扭傷史8例。所有病例均有腰痛伴下肢痛，有間歇性跛行28例，有下肢麻木42例，出現(xiàn)大小便功能部分障礙者6例，直腿抬高試驗陽性39例，膝踝反射減弱29例，伸拇指肌力減退49例，合并老年性疾病53例。

1.2 輔助檢查 腰椎X光片有不同程度退行性變，相應(yīng)椎間隙變窄，骨質(zhì)疏松，小關(guān)節(jié)突改變等，均行MRI或CT檢查，L3～4椎間盤突出12例，L4～5椎間盤突出38例，L5～S1椎間盤突出35例，多發(fā)性椎間盤突出21例。

2 治療方法

2.1 推拿方法

針對老年病人的發(fā)病特點，分為急性期和恢復(fù)期。急性期手法柔和，以解痙止痛為原則，采用滾法，按揉法，平推法等。具體操作：先以滾法施以腰及下肢，重點在腰部。然后以掌按揉施以腰部，松解肌緊張，拇按柔患側(cè)，環(huán)跳，腰陽關(guān)、承山、委中、阿是穴；最后在腰部膀胱經(jīng)及夾脊穴施以平推法，以透熱為度，并囑患者臥床休息，疼痛緩解后，恢復(fù)期以理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)為原則，加用斜扳法等推按整復(fù)手法。雙手掌重疊抵于腰椎棘突呈45°角，向側(cè)前下方施以推腰法，側(cè)臥位施以腰椎斜板，最后施以雙下肢牽抖法，推拿治療每日1次，10次為1療程[2]。

2.2 康復(fù)訓練方法

康復(fù)訓練應(yīng)嚴格按照計劃，循序漸進。

（1） 床上小飛燕運動俯臥位上肢后伸，頭背向后上仰活動，并維持上述姿勢5-10s，10-20次/d。

（2） 仰臥抬上半身和雙下肢，意守小腹部，直腿抬高下肢伸膝繃勁，維持5-10s，10次/d。

（3） 每日倒行100米左右，雙手叉腰，髖部盡量向后擺。

（4） 有條件者可抓低杠練習，雙腳微離地，懸垂10-20s左右，每日2次。

（5） 每日督促堅持，每次運動后，以不出現(xiàn)疼痛加重和肌肉酸脹為宜，并控制脈搏不超過110m/min，確保安全。

3 結(jié)果

72例均得到1～6年隨訪，療效標準。優(yōu)：腰腿痛消失，直腿抬高陽性，下肢無神經(jīng)功能障礙或僅留少許感覺減退。良：腰腿偶有微痛，直腿抬高>70°，下肢有輕度感覺減退。進步：腰腿痛大部分消失，下肢有輕度運動機感覺減退。差：腰腿痛減輕不明顯，直腿抬高<60°，癥狀無改善。72例，優(yōu)52例，良11例，進步5例，差4例，合計優(yōu)良率87%。

4 討論

推拿手法治療腰椎間盤突出癥，其療效已為現(xiàn)代醫(yī)學研究所證實，機理為：

（1） 解除肌肉痙攣，增加局部血液循環(huán)，促進次性水腫的消除，纖維環(huán)的修復(fù)。

（2） 糾正后關(guān)節(jié)紊亂。

（3） 擴大椎間孔，減少突出物對神經(jīng)根的刺激。

（4） 松解局部粘連，改變突出物與神經(jīng)根的相對位置，老年人體質(zhì)差，耐受力下降，常伴有骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫，繼發(fā)性椎管狹窄等病變，治療選擇較柔和的手法，如：滾揉、點按等這些手法可以使毛細血管擴張，利于組織恢復(fù)，加速淋巴回流，促進滲出水腫吸收，正確的斜扳可以調(diào)整椎管容量。松動上下關(guān)節(jié)突，改善局部循環(huán)，緩解癥狀，但對骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫等應(yīng)慎重[3]。

老年性腰椎間盤突出癥治療后易復(fù)發(fā)，恢復(fù)期正確的康復(fù)訓練是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。老年性腰椎間盤突出癥有自身特點，脊柱肌肉力量和耐受力明顯減弱，需同時做軀干屈伸訓練使腰背肌和腹肌功能加強，為保持脊椎的穩(wěn)定提供重要的支持，并維持良好的姿勢和平衡，床上腰背肌和腹肌訓練是整個康復(fù)訓練的基礎(chǔ)，至于腰背肌和腹肌訓練的合適比例應(yīng)視腰椎前凸曲度和腰背肌與腹肌的比例加以調(diào)整，如腰較平宜著重腰背肌的訓練如腰椎前凸則宜著重腹肌訓練。直腿抬高訓練使神經(jīng)根牽張移動，促進牢神經(jīng)根本身血液循環(huán)利于神經(jīng)根炎癥消退，防止神經(jīng)根粘連[4]。同時，老年人反應(yīng)和感覺較遲鈍，合并冠心病、高血壓等較多老年性疾病，訓練應(yīng)堅持個性化，循序漸進原則，制定好合適的活動強度和活動量，除訓練后不出現(xiàn)疼痛加重，周身乏力，指導(dǎo)患者訓練中自我監(jiān)測脈搏并控制在110次/min一下，防止意外。

總之，推拿手法配合康復(fù)訓練對老年性腰椎間盤突出癥治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，由于老年人并發(fā)癥多，體質(zhì)相對較差，治療和訓練應(yīng)柔和為度，循序漸進，力度和強度依患者的需求及全身狀況而定。

參考文獻：

[1] 賈樂生，赤仁杰，夏帆.中老年腰椎間盤突出癥患者狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷相關(guān)指標調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2011，11（9）：2261.

[2] 倫軾芳，雷龍鳴，龐軍.推拿治療腰椎間盤突出癥75例臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學院學報，2009，9（3）：51-53.

[3] 潘萬順.腰椎間盤突出的按摩治療[J].當代醫(yī)學，2010， 16（28）：97

[4] 丁益群. 推拿牽引結(jié)合運動治療LDH 30例[ J] . 南京中醫(yī)藥大學學報， 2011， 27（ 4） ： 390- 392.