影響中藥治療效果的原因初探

肖輝

【摘要】 影響中藥治療效果的原因很多，但大多沒有深究這個問題。根據(jù)自己的經(jīng)驗淺談一下，進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】中藥；治療效果；探討

【中圖分類號】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0361-01

醫(yī)生根據(jù)患者疾病的臨床表現(xiàn)對癥開出的處方，患者服用后并沒有收到預(yù)期的治療效果，這種情況在臨床并不少見。就其原因，除了辯證是否準(zhǔn)確、處方遣藥是否得當(dāng)外，尚有中藥材的質(zhì)量、加工炮制、貯存、調(diào)配、患者的依從性等諸多因素。作為一名工作多年的中藥劑人員，我就此談?wù)勛约旱囊恍w會供同道參考。

1 優(yōu)質(zhì)的藥材是保障療效的基礎(chǔ)

中藥材的好壞，直接決定加工后的入藥飲片的好壞，更會影響中醫(yī)臨床治療效果；中醫(yī)治病用藥，歷來強(qiáng)調(diào)使用“道地藥材”。如產(chǎn)于四川的“川芎”、產(chǎn)于青藏高原的“藏蟲草”、產(chǎn)于遼寧的“遼細(xì)辛”等，現(xiàn)代藥理研究表明，藥材傳統(tǒng)產(chǎn)地的地理條件、環(huán)境氣候、水土中特有的微量元素等決定著藥材所具有的特質(zhì)。同一種藥材，若產(chǎn)地不同則質(zhì)量不盡相同，現(xiàn)在因為中藥用量的不斷增加，“道地藥材”已經(jīng)不能滿足旺盛的治療保健需求，于是，一些藥材被異地移植、引種，這當(dāng)然不失為一種解決供需矛盾的有效方式，但如果忽視了“道地藥材”的質(zhì)量內(nèi)涵，不認(rèn)真研究解決引種、移植而伴生的藥材質(zhì)量下降的問題，必然引發(fā)臨床治療效果的下降。

影響藥材質(zhì)量的因素，除了產(chǎn)地以外，采集時間也至關(guān)重要。根據(jù)入藥部位的不同，藥材的采集有嚴(yán)格的時節(jié)區(qū)分。如以花入藥者應(yīng)在盛花期采集，以全株入藥者應(yīng)在植株繁茂期采集，以根莖入藥者應(yīng)在秋季采集，只有按照“采摘有時，各有所宜”的原則采集的藥材，質(zhì)量才會有保障。

2 規(guī)范中藥炮制是保證中藥飲片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

中藥大多是生藥，在運(yùn)用于臨床前都應(yīng)進(jìn)行必要的炮制，才能保證用藥安全，充分發(fā)揮藥效，達(dá)到治療要求。炮制應(yīng)該根據(jù)不同藥材的性質(zhì)和治療要求，采用不同的方法，添加適宜的輔料，掌握恰當(dāng)?shù)幕鸷?，?yán)格規(guī)范操作。古人云“不及則功效難求，太過則性味反失。”就是強(qiáng)調(diào)掌握好炮制火候?qū)Υ_保飲片療效及用藥安全至關(guān)重要。中藥原藥材通過修制、水制、火制、水火共制等數(shù)十種炮制加工方法，達(dá)到降低或消除毒性、副作用；改變或緩和藥物的性味、功能；增強(qiáng)藥物的療效；改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向；便于配方、制劑和貯藏及保存藥效；同時矯臭矯味，利于服用；除去雜質(zhì)及非藥用部位確保用藥質(zhì)量的目的；使之更適應(yīng)臨床治療需要。

3 藥物的貯存養(yǎng)護(hù)是飲片質(zhì)量的重要保證

中藥來源廣泛品、種繁多，成分性質(zhì)各具特點，炮制后的飲片在貯存中受溫度、濕度、空氣、陽光、昆蟲、微生物等諸多因素的影響，容易發(fā)生霉變、蟲蛀、揮發(fā)、泛油、變色、變味、風(fēng)化、潮解、粘連等等，影響了飲片的質(zhì)量；且不同品種對貯存條件的要求有很大差別，這就要求中藥從業(yè)人員及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門要牢固樹立質(zhì)量第一、安全第一的意識，為中藥業(yè)務(wù)開展配備必需的本專業(yè)技術(shù)人才；加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，掌握好中藥飲片貯存養(yǎng)護(hù)知識；建立完善并認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度；提供必要設(shè)施，切實改善貯存養(yǎng)護(hù)條件，推進(jìn)中藥飲片貯存養(yǎng)護(hù)工作高質(zhì)量完成，確保在貯存中飲片符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4選擇合適的劑型，提高患者的依從性，充分發(fā)揮藥物藥效

中藥傳統(tǒng)劑型的合理性，已被臨床實踐和現(xiàn)代研究所證實。如何在眾多的藥物劑型中選擇適宜者，對提高患者依從性，更好發(fā)揮治療效果至關(guān)重要。“湯者、蕩也”，湯劑顯效迅速，對諸如感冒等疾患較適宜；“丸者、緩也”，丸劑對慢性疾病則較適合。有些中藥只有在特定的劑型中才能發(fā)揮療效。如朱砂、麝香、冰片等藥只宜入丸、散劑，而不宜入煎劑，否則治療效果不佳。老人、小孩服用丸、片劑吞咽困難的問題，服用散劑則有吸入氣道、引發(fā)安全隱患的問題；因此，在選擇時應(yīng)盡可能回避。凡此種種都應(yīng)一一考慮周全，以此提高患者對藥療方案的認(rèn)可和依從。

5正確書寫處方藥名、準(zhǔn)確調(diào)配處方、確保臨床治療效果

使用規(guī)范名稱書寫藥名，才不會誤導(dǎo)調(diào)劑人員，影響治療意圖。如桑白皮分蜜制和生品規(guī)格入藥，止咳選用蜜制者為好；柴胡分醋制和生品規(guī)格入藥，前者疏肝理氣作用強(qiáng)于后者；豆根分山豆根和北豆根，二者在功效和用量上都有差異；如果處方書寫為豆根，藥劑人員會無所適從。再如北細(xì)辛、南細(xì)辛等等，如不規(guī)范處方藥名書寫，不僅會影響治療意圖，更有甚者，還可能引發(fā)醫(yī)療安全問題。其他處方書寫諸如先煎、后下、搗碎、去毛、包煎、烊化、沖服等特殊要求，也應(yīng)一一“腳注”清楚，以免誤事。

中藥調(diào)劑人員除必須以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真審方，準(zhǔn)確把握醫(yī)生治療意圖外，調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到藥味齊全、不錯不漏；稱量準(zhǔn)確，誤差符合規(guī)定；飲片質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；用藥交待詳盡清楚。只有醫(yī)藥默契配合，才能確保臨床治療效果。

6 其他

諸如藥物的煎煮方法、煎煮時間、餐前或餐后服藥、服藥間隔時間、飲食禁忌等都應(yīng)給患者一個清楚明白的交待?；颊叩穆殬I(yè)特征、生活習(xí)慣、情志變化、所處地域存在的南北方水土差異、季節(jié)、氣候變化等多方面因素也應(yīng)納入設(shè)計治療方案的考量范疇，作為辯癥施治、組方遣藥的依據(jù)之一，醫(yī)藥人員尚能如此慎密嚴(yán)謹(jǐn)，何愁病患不除？