重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性

張翠琴

【摘 要】目的：研究重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法：選取2012年3月到2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為A組和B組，每組45例，A組患者給予重組組織型纖溶酶原激活劑，B組給予尿激酶，比較兩組患者血管再通率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組冠脈再通率顯著高于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死療效優(yōu)于尿激酶，能提高血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑；尿激酶；心肌梗死；療效；安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2511-02

The efficacy and security analysis of Recombinant tissue-type plasminogen activator and urokinase in treatment of acute myocardial infarction

【Abstract】Objective： To study the efficacy and security analysis of Recombinant tissue-type plasminogen activator and urokinase in treatment of acute myocardial infarction . Methods： 90 cases with acute myocardial infarction were selected from our hospital during the period from March 2012 to March 2013， and they were randomly divided into A group and B group， There are 55 cases in each group. the patients of the A group were given Recombinant tissue-type plasminogen activator， the patients of the B group were given urokinase ， the recanalization rate and the complication rate of two group were compared. Results： The recanalization rate of A group were higher than B group ， The difference between the two groups had statistically significant（P<0.05）； the complication rate of A group were lower than B group， The difference between the two groups had statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of Recombinant tissue-type plasminogen activator were better than urokinase in treatment of acute myocardial infarction， can improve the recanalization rate， can lower the complication rate.

【Key words】 Recombinant tissue-type plasminogen activator； urokinase； myocardial infarction； efficacy； security

急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致血流中斷，造成心肌持續(xù)而嚴重的缺血壞死的心臟疾病。冠脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的主要發(fā)病的機制，由于該病發(fā)病急、并發(fā)癥多，臨床上病死率較高，嚴重危害患者的生命健康[1]。早期的靜脈溶栓可以使冠狀動脈再通，心肌再灌注使心肌梗死得到治療[2]。本文研究重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月到2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，所有患者均符合診斷標(biāo)準，無溶栓禁忌癥。將患者隨機分為A組和B組，A組55例，男性28例，女性27例，年齡介于46-75歲，平均年齡為（49.9±1.2）歲，B組患者55例，男性27例，女性28例，年齡介于45-75歲，平均年齡為（50.2±1.1）歲，兩組患者年齡、性別均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查患者的尿常規(guī)和血常規(guī)，測定患者的出凝血時間，檢測心肌酶鋪、肝腎功能、電介質(zhì)以及血糖，給予患者阿司匹林、氯吡格雷、肝素等基礎(chǔ)治療。A組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予患者重組組織型纖溶酶原激活劑8mg靜脈推注，于1-2分鐘內(nèi)推注完成，然后90分鐘內(nèi)滴注42mg。B組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶150萬u加入生理鹽水100ml中，于30分鐘靜脈滴注完畢。兩組患者在溶栓過程中均注意監(jiān)測血液活化凝血酶原時間，使凝血酶原時間保持在對照值1.5-2.0倍（50-70s）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血管再通率以及并發(fā)癥發(fā)生率（急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡）。

1.4 療效評價

（1）輸注溶栓劑2小時內(nèi)患者心電圖抬高ST段迅速下降50%以上；（2）患者輸入溶栓劑2小時內(nèi)胸痛癥狀消失；（3）再灌注心律失常于輸入溶栓劑2-3小時內(nèi)出現(xiàn)；（4）血清CTnT、CK-MB酶峰提前，CTnT峰值提前至發(fā)病后12小時內(nèi)，CK-MB酶峰提前至發(fā)病后14小時內(nèi)?；颊呔邆湟陨?項或者2項以上考慮血管再通，但是（2）（3）項組合時候不能判斷[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料應(yīng)用（ ±S）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗，檢驗標(biāo)準以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再通率比較 由表1可知，A組冠脈再通率顯著高于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 由表2可知，A組急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見病，溶栓治療是通過溶解冠狀動脈內(nèi)的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復(fù)組織的血流灌注，縮小心肌梗死的范圍，保護心臟功能，降低患者的死亡率。因此急性心肌梗死治療的關(guān)鍵性措施是使阻塞的冠狀動脈再通，盡最大可能挽救心肌細胞，保持患者心臟的功能。而早期行溶栓治療可以挽救頻死的心肌[5-6]。本文中重組組織型纖溶酶原激活劑是一種糖蛋白，其結(jié)構(gòu)中含有兩個環(huán)餅狀結(jié)構(gòu)（k區(qū)），對纖維蛋白具有特異性的親和力，故可選擇性地激活血凝塊中的纖溶酶原，使其具有較強的局部溶栓作用。尿激酶是從人尿或腎細胞組織培養(yǎng)液中提出的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，可直接激活血纖溶酶原。因尿激酶不具有纖維蛋白特異性，溶栓時可致系統(tǒng)性纖維蛋白（原）降解，易致出血并發(fā)癥，血管開通率低。

本文研究發(fā)現(xiàn)，A組冠脈再通率顯著高于B組，可以說明重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓效果好于尿激酶，能夠增強冠脈再通率。且研究還發(fā)現(xiàn)，A組急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，可以知道重組組織型纖溶酶原激活劑相比尿激酶治療急性心肌梗死能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率?？傊?，重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死療效優(yōu)于尿激酶，血管再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率較少。

參考文獻：

[1] 楊寧，任付先.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，30（28）：17-19

[2] 朱芳一，邊惠萍，楊良瑞，等.西寧地區(qū)急診室內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的療效分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（01）：28-30

[3] 張國魯，張微微，黃勇華，等.重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（05）：507-510

[4] 廖勇，夏劍波，陳正凱.重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶治療急性心肌梗死的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，05（31）：62-63

[5] 劉德奎.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：527-528

[6] 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，08（02）：395-397