認(rèn)知行為干預(yù)對老年慢性病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

趙君

【摘 要】目的：研究認(rèn)知行為干預(yù)對改善老年慢性病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。方法：40例老年慢性病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)4周。干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90 ）作為評價工具進(jìn)行評價。結(jié)果：認(rèn)知行為干預(yù)后觀察組SAS、SDS、SCL-9評分均有顯著性差異降低。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)能顯著改善老年慢性病患者焦慮抑郁情緒，提高患者心理健康水平，提高生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】老年慢性病患者；抑郁；認(rèn)知行為干預(yù)

【文章編號】1004-7484（2014）04-2507-02

老年慢性病患者常并發(fā)焦慮抑郁障礙，且發(fā)病率較高。其病因?qū)W復(fù)雜，是生物-心理-社會因素的綜合結(jié)果。筆者于2008年7—12月對40例老年慢性病患者實施了為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

40例患者來源于2008年7月—12月來我院就診的老年慢性病患者，男22例，女18例，年齡55—84歲，其中腦血管病患者7例，高血壓病12例，冠心病8例，糖尿病6例，其他慢性疾病7例。按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組各20例。兩組在年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化成度、家庭收入等方面無顯著性差異。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，首先根據(jù)量表對患者進(jìn)行測試、分析評估結(jié)果，制定個性化綜合性認(rèn)知行為干預(yù)方案。干預(yù)方法是：由同一接診者按照預(yù)定的干預(yù)方案，首先進(jìn)行預(yù)約，于約定時間在心理治療室或患者家中進(jìn)行一對一心理干預(yù)，每周2次，每次50分鐘，每位患者共進(jìn)行8次，歷時4周。（1）建立合作性護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ)。要熱情接待患者，以尊重和真誠的態(tài)度對待患者，耐心傾聽患者的敘述，充分了解患者的病史、主要癥狀和診斷治療情況，做到與患者共情，設(shè)身處地的理解患者，及時表達(dá)對她們的關(guān)心。用科學(xué)知識幫助分析和解決問題，使患者真切感受到護(hù)士真心幫助的意愿和有能力給她們以幫助。建立良好的關(guān)系是做好認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的方法[1]。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和醫(yī)務(wù)人員是合作的相互信任的關(guān)系；②假設(shè)焦慮抑郁等不良情緒在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情緒和行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療[1]?；颊叱Ｒ蚱浞枪δ苄运季S而引起負(fù)性情緒，難以承受日常生活中小的挫折和失敗，認(rèn)知療法的關(guān)鍵在于及時糾正患者的非理性觀念，消除負(fù)性情緒，減輕焦慮和抑郁。治療程序如下：①制定每日活動計劃表：患者情緒低落、抑郁少動、缺乏動機(jī)，對前途、命運(yùn)感到渺茫，這些均會加劇焦慮抑郁情緒。制定每日活動計劃表是認(rèn)知療法的重要步驟之一。根據(jù)患者病情，合理安排每日活動內(nèi)容，要求患者記錄落實情況，定期進(jìn)行小結(jié)，充分挖掘患者潛力，讓其感到充實，逐漸增加自信心和愉快感；②認(rèn)知重評：認(rèn)知重評由醫(yī)務(wù)人員和患者共同評價；③轉(zhuǎn)換治療：包括以下兩種方式，一是讓患者思考換一種方式來解釋自己的體驗和外部環(huán)境，改變認(rèn)知上的偏差；二是換一種反應(yīng)方式來應(yīng)付心理和環(huán)境問題。④角色扮演：治療者與患者之間互換角色或扮演其他角色，以發(fā)現(xiàn)患者的不良認(rèn)知和尋找解決問題的辦法。⑤團(tuán)體活動：每兩周舉辦一次觀察組患者的聯(lián)誼活動，讓他們聚在一起，參與形式多樣的聯(lián)誼活動，活動結(jié)束前共同討論下次活動的具體時間、地點(diǎn)及形式內(nèi)容。使患者在參加活動的基礎(chǔ)上，討論自己的問題，幫助他們解釋問題的成因，發(fā)現(xiàn)相似問題的普遍性，借鑒和學(xué)習(xí)其他病友的經(jīng)驗教訓(xùn)以及對社會行為的反應(yīng)，通過他人的評價和幫助，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得情緒和行為的改善。每位患者至少參加2次聯(lián)誼活動。（3）家庭情感支持。依據(jù)家庭治療理論[2]，通過對家庭成員的心理干預(yù)來消除患者不良情緒。重視家屬、親友對患者的情感支持作用，可同時和患者家屬一起進(jìn)行心理治療，促進(jìn)他們之間的溝通交流，幫助家庭成員減少家庭內(nèi)各種應(yīng)激源，以減少和消除不良情緒出現(xiàn)。

1.3 評定工具

（1）抑郁自評量表：抑郁自評量表由張編制于1965年[3]。含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，指數(shù)范圍為0.25—1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重，該表可有效評定抑郁癥狀的程度及其在治療中的變化。（2）焦慮自評量表：焦慮自評量表由張于1971年編制[3]。含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，該量表效度較好，能較準(zhǔn)確地反映焦慮癥狀的程度及其在治療中的變化。（3）90項癥狀清單（SCL—90）[4]：現(xiàn)版本由Derogatis編制于1973年，包括9個因子共90個項目，內(nèi)容量大，反映癥狀豐富，廣泛應(yīng)用于心理咨詢門診，可評定心理治療和心理咨詢前后病情的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件，進(jìn)行t檢驗

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過4周的認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組SAS、SDS量表評分與對照組比較有顯著性降低（p<0.05）。

2.2 認(rèn)知行為干預(yù)后，在SCL—90各因子評分中，觀察組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對及恐怖癥狀評分均有顯著降低，與對照組比較有顯著差異（p<0.01和p<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年患者的心理行為及生活質(zhì)量越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，我們在醫(yī)療護(hù)理工作中也更加注重提高病人的心理健康水平。有研究結(jié)果顯示[5]，采用心理認(rèn)知干預(yù)，能幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)屬于心理治療模式中的一種方法，通過對患者個性化認(rèn)知行為干預(yù)，改變患者非理性信念，從而發(fā)揮出自我能動性，戰(zhàn)勝自我，改善負(fù)性自動想法，喚起患者的正性情感，利用多種行為治療方法，從而不斷增強(qiáng)患者信心，更快、更明顯的改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

SAS、SDS、SCL—90作為國際著名的評價工具，具有容量大，反應(yīng)癥狀全面，能準(zhǔn)確刻劃被試者的自覺癥狀等特點(diǎn)，已證明有較高的信度和效度。因此，能較好的反應(yīng)患者的心理健康水平。本研究顯示兩組病人在入院時SAS、SDS、SCL—90因子分均值無顯著性差異（p>0.05）。表中可看出，在觀察組患者經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)后，焦慮、抑郁等不良情緒有明顯減輕，患者心理健康水平得到較好改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。總之，對老年慢性患者的焦慮和抑郁情緒及早進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，是非常必要的，對于有效改善不良情緒、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭念峰.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2005：86

[2] 何明翔.最新精神病防治技術(shù)操作規(guī)范與康復(fù)、服務(wù)實用全書. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.156-162

[3] 汪向東，王西林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.31-37，194-195，235-236

[4] 郭念峰.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005：191