PBL應(yīng)用于口腔牙列缺失實習(xí)教學(xué)的作用

隋長德 夏萍 劉東輝

【摘 要】口腔修復(fù)學(xué)的牙列缺失章節(jié)是口腔醫(yī)學(xué)生的重要、抽象的專業(yè)課程，學(xué)生進入臨床實習(xí)階段很難將理論知識與實踐結(jié)合，把PBL教育模式適當(dāng)?shù)剡\用于牙列缺失的實習(xí)教學(xué)中， 可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其提出問題、分析問題的能力，增強學(xué)習(xí)的積極性、主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。本文探討了運用PBL教學(xué)法進行臨床教學(xué)對學(xué)生、病人和教師所帶來的益處，為口腔牙列缺失教學(xué)以至口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革提供一些經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；口腔牙列缺失；臨床教學(xué)

【中圖分類號】R78-4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2467-02

PBL （problem-based learning） 即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，是西方的主流教學(xué)模式之一。最早起源于2 0世紀5 0年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，自從1986年引入我國，多所醫(yī)學(xué)院校都紛紛嘗試和探討，并取得了一定的成果[1]。目前，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校理論課程中的應(yīng)用已為廣大師生所歡迎， 但在臨床實習(xí)教學(xué)中較少應(yīng)用。近年來，隨著患者群體教育水平不斷提高，維權(quán)意識不斷增強，臨床上醫(yī)患糾紛有逐步增多趨勢。在這種新形勢下，病人對醫(yī)生的要求也越來越高，如何讓口腔專業(yè)實習(xí)生盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，在有限的時間內(nèi)得到病人的接受和認可，是口腔臨床教學(xué)所面臨的突出問題。

1 口腔臨床實習(xí)階段PBL教學(xué)模式運用的必要性

1.1 PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning， PBL）最早起源于美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，PBL（problem-based learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”是以發(fā)展知識的運用能力為目標(biāo)，目前全球已有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，該方法把學(xué)習(xí)的主動方向交給學(xué)生，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率大大提高。在我校附屬白城市鑫陽口腔門診的臨床教學(xué)中，每年都有實習(xí)生進入臨床實習(xí)，這些實習(xí)生在口腔修復(fù)專業(yè)實習(xí)的時間大約是3個月左右，分別進行冠修復(fù)實習(xí)、固定義齒實習(xí)、可摘義齒實習(xí)和全口義齒實習(xí)，時間分配后相對較短，特別是牙列缺失全口義齒修復(fù)部分是口腔修復(fù)學(xué)最為重點、最難掌握部分，曾有實習(xí)生即將出科畢業(yè)時，尚不能獨立完成牙列缺失患者常規(guī)的全口義齒修復(fù)工作。本著這樣的背景，我們口腔科教研室開展PBL教學(xué)。

1.2 目前口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題[2]

口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識，同時技術(shù)性、實踐操作性非常強，是醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段最難實踐的學(xué)科。一個修復(fù)體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達到10～20步之多。很多操作如牙體預(yù)備都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風(fēng)險。學(xué)生在實驗室模型上進行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學(xué)生需要有更嫻熟的操作技能。但對于初次進入臨床的實習(xí)醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)生角色適應(yīng)性，表現(xiàn)為不自信，不能將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，缺乏溝通技巧訓(xùn)練，臨床治療中缺乏臨床應(yīng)變能力和組織協(xié)調(diào)能力，更不用說在病人口腔內(nèi)操作了。所以傳統(tǒng)臨床教學(xué)要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習(xí)醫(yī)生慢慢自信起來敢于接病人時，實習(xí)時間已所剩無幾。臨床實習(xí)是學(xué)生過渡為醫(yī)生的一個非常重要的階段，遵循學(xué)生認知和學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律有計劃地組織實習(xí)教學(xué)活動，是取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。

2 口腔臨床實習(xí)階段PBL教學(xué)方法的實施

2.1 教學(xué)任務(wù)的設(shè)計

口腔修復(fù)牙列缺失章節(jié)實習(xí)設(shè)計為牙列缺失病人的接診、牙列缺失病人的診查和牙列缺失病人的全口義齒修復(fù)的3個基本部分，隨機選取三個部分設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)基本模式和流程為：病例—問題—自學(xué)一討論一總結(jié)，如：針對牙列缺失病人全口義齒修復(fù)后復(fù)診率較高、并發(fā)癥較多的情況，采用真實全口義齒預(yù)后不良的病例，提出問題：導(dǎo)致預(yù)后不良的原因？ 如何避免各種并發(fā)癥的發(fā)生？要求學(xué)生復(fù)習(xí)無牙頜解剖、美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、全口義齒修復(fù)的操作步驟，分析修復(fù)后各種并發(fā)癥的原因，學(xué)生以教課書為主要依據(jù)，廣泛應(yīng)用在校圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源，查閱相關(guān)文獻后，歸納總結(jié)每個部分的要點及注意事項[3]。

2.2 集中進行相互交流和討論

每名實習(xí)生自愿發(fā)言匯報查閱結(jié)果，提出論證依據(jù)，不同學(xué)生遇相同之處簡講，其他學(xué)生有不同觀點或需補充的，也可自由發(fā)言。教師除認真聽取同學(xué)發(fā)言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學(xué)習(xí)相結(jié)合。有些學(xué)生還將查閱的資料和文獻整理后寫出文獻綜述，指出疾病診斷及治療的最新進展、不足和尚需解決的問題，使其他學(xué)生有進一步的思考空間。

2.3 總結(jié)、評論及補充講解

討論結(jié)束時，教師對每一位學(xué)生的發(fā)言和思考問題的廣度、深度進行點評，結(jié)合本次課需要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進行必要的補充講解。同時結(jié)合多媒體課件應(yīng)用圖片、視頻等方式重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學(xué)生可以在接診病人前利用課件快速復(fù)習(xí)臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強醫(yī)患溝通。并且學(xué)生在臨床接診和治療過程中，時刻提醒自己可能出現(xiàn)的差錯和不足，避免不必要的糾紛。

3 口腔臨床實習(xí)階段應(yīng)用PBL模式教學(xué)的結(jié)果

PBL教學(xué)明顯提高了學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達能力和動手能力。由于通過課下查閱資料，同學(xué)們學(xué)會如何去檢索，如何獲取所需知識，并與實際情況相結(jié)合，將資料變成自己的知識，從實踐中更好的掌握原理，從而變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。學(xué)生在分組討論、課堂討論的過程中，很大程度地提高了學(xué)生的口頭表達能力。我們從醫(yī)患溝通能力、綜合素質(zhì)、臨床操作、思維能力這幾個方面對參加PBL教學(xué)的學(xué)生進行滿意度調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生贊成PBL 教學(xué)法，認為該教學(xué)方法不僅提升了他們這幾個方面的能力，并且對鞏固其它交叉學(xué)科知識，促進師生、同學(xué)之間人際關(guān)系更和諧等方面都有很大的促進作用，讓他們嘗到自己做“漁人”的感覺。

4 口腔臨床實習(xí)階段應(yīng)用PBL模式教學(xué)的作用

4.1 學(xué)生能扎實掌握臨床診療的操作

通過不斷討論學(xué)習(xí)，學(xué)生對牙列缺失病人病例是清晰、具體的。對于口腔修復(fù)學(xué)這門技術(shù)操作性非常強的學(xué)科，引進PBL教學(xué)法確實能縮短學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生能夠從容地接診病人并得到病人的配合和理解，這無疑會使學(xué)生受到鼓舞和增加自信，同時促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有更多臨床實踐的機會，為成為合格的口腔醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.2 學(xué)生對理論知識掌握更加牢固[4]

PBL 教學(xué)模式使學(xué)生對于理論知識掌握更加牢固，學(xué)生常?？梢砸驗橐粋€小問題而引出其他交叉學(xué)科的內(nèi)容，思維擴散比較廣，對單個問題，常常能提出不同的解決方法。學(xué)生始終帶著問題學(xué)習(xí)，通過查找資料、討論交流，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大大提高，學(xué)習(xí)過程中加強了基礎(chǔ)與專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科知識的聯(lián)系，使理論知識進一步鞏固，并靈活應(yīng)用于分析、解決實際問題。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生思維反應(yīng)迅速[5]

傳統(tǒng)的臨床帶教實習(xí)生往往是按照教師的操作方法去操作，結(jié)果卻經(jīng)常有疏漏。而PBL教學(xué)模式的學(xué)生能夠比較清楚地明白每一個操作所代表的意義，并對于一些平時醫(yī)師在工作中易疏忽的細節(jié)予以補充。PBL教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生就不同的角度、不同的方位、不同的觀點分析思考問題，教學(xué)中注重發(fā)散思維的訓(xùn)練，不僅可以使學(xué)生的解題思路開闊，妙法頓生，而且對于培養(yǎng)學(xué)生的分析能力很重要，可以讓學(xué)生跳出舊有的模式，創(chuàng)造出一個更加合理的解決問題的方式。

4.4 有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)，學(xué)生通過收集資料，可學(xué)會利用多種手段、途徑獲取信息，學(xué)會整理和歸納信息，并恰當(dāng)利用信息。通過分析資料、討論交流，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和興趣將大大提高，從而養(yǎng)成終身主動獲取知識的良好習(xí)慣。傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生在實踐操作中易傾向于套用理論知識或照葫蘆畫瓢的后果，PBL的學(xué)習(xí)方式則比較多樣，學(xué)生必須要自主學(xué)習(xí)分析，學(xué)習(xí)的過程中，通過提出問題，然后熟悉掌握理論知識與實踐操作的聯(lián)系，更好的應(yīng)用理論知識指導(dǎo)實踐操作。

參考文獻：

[1]鄧文正，蔣密，黃汝祥，等.PBL教學(xué)法口腔頜面外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：198-199.

[2]劉曉晨，斯琴畢力格.PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：221-224.

[3]白冰，杭曉東，鐘麗芳，等. PBL教學(xué)法在全口義齒修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（2）：230-231.

[4]邵平，王濤，安晶濤，等.PBL教學(xué)法在口腔正畸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007， 5：948-949.

[5]孫翔，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30 （8）：78-79.