經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔進路鼻腭囊腫切除術(shù)（附一例報告）

李滇 汪旭

【摘 要】目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻中隔進路行鼻腭囊腫切除術(shù)的可行性方法：通過鼻內(nèi)窺鏡下操作，經(jīng)鼻中隔進路，暴露鼻底部，切除鼻腭囊腫。結(jié)果：完整切除鼻腭囊腫，患者面部無畸形，鼻通氣可，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪療效佳。結(jié)論：該手術(shù)方式創(chuàng)傷相對傳統(tǒng)唇齦溝切口切除囊腫創(chuàng)傷相對小，手術(shù)視野更清晰，降低了復(fù)發(fā)、口鼻瘺等風(fēng)險發(fā)生率，患者預(yù)后可。

【關(guān)鍵詞】鼻腭囊腫；鼻中隔進路

【文章編號】1004-7484（2014）04-2461-02

鼻腭囊腫發(fā)生于鼻底硬腭處，主要引起鼻面部隆起畸形及鼻塞，一般病變進展緩慢，但也有發(fā)生感染后迅速增大者。按發(fā)生部位可分為鼻腔底部鼻腭囊腫（發(fā)生于鼻腔底部的腭骨內(nèi)）、中間位鼻腭囊腫（發(fā)生于腭骨內(nèi)的中間位）、切牙孔囊腫（亦稱為切牙管囊腫，發(fā)生于切牙管的骨管內(nèi)）和腭乳頭囊腫（發(fā)生于切牙管口的腭孔乳突部）。各囊腫依其部位不同而具有不同的外觀畸形。囊腫擴展時可突起于鼻腔底或硬腭前段，也可突向口內(nèi)，切牙孔囊腫者，可因壓迫腭前神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者XX，男，26歲，因“左側(cè)鼻塞一周”入院。患者一周前出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，流涕少，無鼻出血及涕中帶血，無面部麻木，無牙痛，在本院就診，查鼻竇CT示鼻底部囊腫（囊腫呈膨脹性生長，腭骨、上頜竇骨壁及鼻中隔骨質(zhì)均有吸收）、雙側(cè)上頜竇囊腫，收住入院手術(shù)治療。平素身體狀況可，無高血壓、糖尿病、心臟病史，無藥物過敏史。無手術(shù)外傷史。查體見鼻面部無明顯畸形，左側(cè)鼻腔通氣欠暢，鼻腔狹小，雙側(cè)鼻底部可及隆起，左側(cè)明顯，質(zhì)地軟，硬腭處亦可觸及隆起，無破潰，雙側(cè)中鼻道未見明顯新生物?？谇淮烬l溝處未及明顯隆起、波動感，牙列整齊，無齲齒。

1.2處理方法

積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者無手術(shù)禁忌癥，于2013-11-16在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔進路鼻腭囊腫切除術(shù)+右側(cè)上頜竇囊腫切除術(shù)。手術(shù)取鼻中隔左側(cè)切口，分離粘軟骨膜至篩骨正中板，切開中隔軟骨，同法分離對側(cè)粘軟骨膜，去除大部中隔軟骨、部分篩骨、下方大部梨骨，暴露鼻底部，囊壁破后有大量黃色液體溢出，分次剝除囊壁，觀察無腫塊殘留，硬腭骨質(zhì)有部分吸收，與口腔不相通，術(shù)中見腭大動脈出血，雙極電凝止血，見鼻底部與右側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁最下端相通，右上頜竇內(nèi)囊性物小部分突入術(shù)腔，經(jīng)下鼻道開窗切除右側(cè)上頜竇囊腫，中隔切口處縫合一針，雙側(cè)鼻腔填塞納吸棉止血。術(shù)后予抗感染治療，四天后清理鼻腔，觀察鼻腔通氣暢，雙側(cè)鼻底部無明顯隆起，鼻中隔無穿孔，無口鼻瘺。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪至今正常，面部無畸形，無鼻塞及鼻腔溢液，囊腫未復(fù)發(fā)，口腔內(nèi)硬腭處無隆起，無口鼻貫通。

3 討論

傳統(tǒng)方法為經(jīng)唇齦溝切口切除囊腫，手術(shù)創(chuàng)傷較大，常需要于唇齦溝或者鼻腔鼻竇建立充分有效的負(fù)壓引流，防止術(shù)后傷口愈合不良、血腫形成等，給患者帶來不便和不適感。該病例患者左側(cè)鼻塞明顯，右側(cè)時有鼻塞，查雙側(cè)鼻底部隆起，硬腭處亦可及隆起，質(zhì)地軟，骨質(zhì)破壞吸收。CT讀片示囊腫貫通雙側(cè)鼻底部，腭骨、上頜竇骨壁及鼻中隔骨質(zhì)均有吸收。采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔進路摘除囊腫，可免除唇齦溝切口造成的面部感覺異常、牙齒松動等，該患者術(shù)腔與上頜竇相通，不必另行引流口，發(fā)生血腫、膿腫機會相對小，且鼻內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，去除部分鼻中隔骨質(zhì)后術(shù)野暴露清楚，囊腫剝除徹底、止血徹底，降低了復(fù)發(fā)、口鼻瘺等風(fēng)險發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 黃選兆、汪吉寶，孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2007年.93