重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施人性化限制性探視制度的觀察與體會(huì)

趙倩

【摘 要】目的：通過(guò)分析目前國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房探視制度的現(xiàn)狀，比較目前四種探視制度的利與弊，探討實(shí)施人性化限制式探視制度的注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)所在。方法：在采用限制式探視制度的前提下，結(jié)合患者、治療、護(hù)理三方面情況，接受家屬在探視時(shí)間點(diǎn)外的短時(shí)間探視。結(jié)果：滿(mǎn)足了患者及家屬的需求，提升了其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。結(jié)論：采取人性化限制式探視制度，能夠滿(mǎn)足患者及家屬的需求，有利于患者的康復(fù)，符合“以人為本”的人性化管理，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，值得實(shí)行推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU探視制度；人性化限制式探視；重癥監(jiān)護(hù)病房；家屬需求

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2457-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者多病情危重，機(jī)體免疫力差，易受病原菌交叉感染，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。ICU也是一個(gè)集危重癥患者，大型搶救、監(jiān)護(hù)儀器，諸多搶救工作于一體的特殊環(huán)境。危重癥患者在沒(méi)有家人的支持下處于這樣一個(gè)陌生、壓抑的環(huán)境中，往往會(huì)出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、甚至ICU綜合征等不良的心理反應(yīng)，給治療和護(hù)理造成極度的不便，也在一定程度上影響了患者的治療效果和預(yù)后。隨著生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念越來(lái)越得到重視，整體護(hù)理的模式則更加注重患者及其家屬的心理需求?，F(xiàn)就我院重癥病房監(jiān)護(hù)實(shí)施人性化限制性探視制度的現(xiàn)狀、患者及家屬的需求、院內(nèi)感染防控等方面的效果觀察進(jìn)行如下闡述與分析。

1 重癥監(jiān)護(hù)病房探視制度的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房的探視制度主要有完全開(kāi)放式探視，半開(kāi)放式探視，限制式探視和完全杜絕探視。

1.1完全開(kāi)放式探視：是以家屬或者患者的需求為主導(dǎo)，完全開(kāi)放的探視形式。這種探視制度以患者或者家屬的意愿為第一需要，家屬認(rèn)為時(shí)間合適，即可以來(lái)看望患者；或是患者需要某人來(lái)探視，請(qǐng)工作人員隨時(shí)聯(lián)系，并在其認(rèn)為需要離開(kāi)的時(shí)候離開(kāi)病房。由于家屬可以看到患者，陪護(hù)患者，所以患者的情緒相對(duì)較平穩(wěn)，其緊張和焦慮的程度也可以得到有效緩解，但相對(duì)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)，同時(shí)，在一定程度上影響了其他患者的休息和治療，對(duì)于整個(gè)病區(qū)的管理也增加了難度。

1.2半開(kāi)方式探視：是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情需要，來(lái)判斷是否允許家屬探視。這種探視制度以患者及護(hù)士的需要為主，家屬的需要?jiǎng)t擺在相對(duì)次要的位置上[1]。半開(kāi)放式探視制度沒(méi)有絕對(duì)的限制性，通?；颊咴谇逍训臅r(shí)侯提出探視的需要都會(huì)獲得準(zhǔn)許。此種探視制度可以較好的照顧到患者的情緒，但對(duì)于家屬而言，可能會(huì)打亂其生活計(jì)劃，對(duì)于整個(gè)病區(qū)的管理也增加了難度。

1.3限制性探視：是指對(duì)探視的人數(shù)、探視時(shí)間點(diǎn)、探視時(shí)長(zhǎng)等都加以限定的探視制度。限制性探視制度是在醫(yī)院建立的統(tǒng)一的探視制度的基礎(chǔ)上，再結(jié)合各專(zhuān)科ICU的特點(diǎn)而制定的詳細(xì)管理制度。過(guò)多的探視者，過(guò)長(zhǎng)的探視時(shí)間會(huì)影響病區(qū)的環(huán)境，不利于患者的休息[2]。

1.4嚴(yán)格杜絕探視：是指無(wú)特殊情況均嚴(yán)格謝絕家屬進(jìn)入ICU探視患者的制度。目前，這是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的ICU采取的探視制度。這種探視制度可以保持病室環(huán)境安靜整潔，有利于患者的休息，而且還可以減少患者院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率。醫(yī)護(hù)人員也可以免受過(guò)度干擾，集中精力致力于常規(guī)工作。全封閉式的探視管理雖然有利于危重患者的救治，能夠預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生，但不能滿(mǎn)足患者及家屬的心理需求，甚至增加了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，部分患者因此甚至?xí)忌螴CU綜合征。嚴(yán)格杜絕探視與“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相悖，也沒(méi)有達(dá)到整體護(hù)理的目的。當(dāng)治療效果不理想時(shí)，家屬對(duì)探視制度的不滿(mǎn)也可能會(huì)導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

2 人性化限制性探視制度

2.1實(shí)施方式：我院重癥監(jiān)護(hù)病房采用人性化限制式探視制度。由于醫(yī)生查房和主要的治療護(hù)理一般都集中在上午在這個(gè)時(shí)間段，醫(yī)生護(hù)士的主要精力往往都集中在給患者做治療上，所以每天下午14：30至15：30為家屬探視時(shí)間。每次允許一位家屬進(jìn)入病房探視。探視時(shí)要求做好無(wú)菌防護(hù)措施，如穿隔離衣，一次性鞋套，戴口罩、帽子等。若患者家屬患有嚴(yán)重呼吸道疾病、皮膚病等，則謝絕探視。探視時(shí)間內(nèi)多名家屬可以輪流探視。在患者床旁備有感應(yīng)式水龍頭，速干洗手液，一次性薄膜手套，要求家屬進(jìn)病房后按要求洗手，必要時(shí)戴手套。

實(shí)施限制性探視制度，在心理和情感上給予患者及家屬人性化的照料。在非探視時(shí)間，患者或家屬如有特殊探視要求，患者情緒波動(dòng)較大，不能配合治療和護(hù)理時(shí)，可能需要家屬安撫等情況，在患者病情允許、充分評(píng)估并征得管床醫(yī)生同意的情況下，可允許家屬在做好消毒隔離準(zhǔn)備后短時(shí)間探視并安撫，探視時(shí)間一般不超過(guò)一小時(shí)。

2.2加強(qiáng)宣傳教育，取得患者家屬配合：患者入住ICU后，第一時(shí)間向清醒患者和患者家屬介紹ICU的環(huán)境，探視制度，向其解釋限制式探視的原因、重要性、探視時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并簽訂知情同意書(shū)，留取家屬的聯(lián)系方式，以便有及時(shí)聯(lián)系，盡可能取得患者家屬的理解和配合。

2.3探視期間盡量滿(mǎn)足家屬的需求：為保證護(hù)士充分利用好一個(gè)小時(shí)的探視時(shí)間，在日常的護(hù)理工作中運(yùn)用需要層次理論，對(duì)患者家屬給予潛移默化的心理護(hù)理，盡可能滿(mǎn)足家屬的各層次的需求，減少護(hù)患矛盾。

2.3.1生理需求：保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，相對(duì)隱私的生活護(hù)理環(huán)境，做好患者的生活護(hù)理。保持患者的床單元、頭、臉、手、腳、皮膚、會(huì)陰的清潔，及時(shí)為患者清理大小便，動(dòng)作輕柔，尊重并保護(hù)患者的隱私，避免患者產(chǎn)生不適和心理負(fù)擔(dān)。合理安排患者的飲食，注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度及總量，嚴(yán)密觀察給予營(yíng)養(yǎng)支持后患者的反應(yīng)。保證患者處于一種舒適的功能體位，減少患者身體不舒適感。合理調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)的報(bào)警范圍和音量，減少影響患者休息的聲響。合理收費(fèi)，家屬如果對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)耐心并細(xì)致地做好查詢(xún)與解釋工作，讓家屬清楚每一筆費(fèi)用的使用情況。

2.3.2安全需求：一方面，護(hù)士應(yīng)迅速、熟練地救治患者，使患者家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮和恐懼。另一方面，主動(dòng)向家屬介紹患者病情治療進(jìn)展情況，耐心傾聽(tīng)患者家屬的詢(xún)問(wèn)，仔細(xì)回答家屬的問(wèn)題，讓患者家屬感到醫(yī)護(hù)人員在盡心盡力照顧、關(guān)心和治療患者，得到患者家屬的信任。同時(shí)，護(hù)士要注重自身技術(shù)的提高，不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，以求正確圓滿(mǎn)回答患者家屬提出的各種問(wèn)題，更好地得到患者家屬的信任，從而建立護(hù)患之間相互信任的關(guān)系。

2.3.3愛(ài)與歸屬的需求：主動(dòng)關(guān)心患者家屬，安慰家屬要認(rèn)識(shí)并接受患者病情，努力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，告訴家屬疾病可能的預(yù)后，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備。盡量滿(mǎn)足患者及家屬的合理要求，如為清醒患者準(zhǔn)備小鏡子、半導(dǎo)體，將家屬為患者祈福的福袋放在患者床邊等。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意移情，表現(xiàn)出對(duì)家屬的充分理解，傾聽(tīng)家屬的訴說(shuō)，鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的心情，以減輕家屬的悲痛情緒。

2.3.4自尊和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求 護(hù)士應(yīng)充分尊重家屬，對(duì)家屬的一些失控行為要表示理解。對(duì)家屬提出的問(wèn)題認(rèn)真回答，態(tài)度和藹。在病情允許的情況下，可以讓家屬參與到患者的照護(hù)中，比如協(xié)助護(hù)士給患者床上擦浴，給患者做簡(jiǎn)單的按摩，肢體鍛煉等，讓家屬為患者做力所能及的事情，這樣既可以使家屬理解和支持護(hù)士的工作，在護(hù)士與家屬之間建立起良好的關(guān)系，也可以讓家屬與患者有更親近的情感交流，并感受到自己的價(jià)值，減輕家屬由于不能照顧患者而產(chǎn)生的內(nèi)疚感和焦慮情緒。

2.4做好院內(nèi)感染的防控

本科室在探視時(shí)間內(nèi)開(kāi)展一系列的消毒隔離措施。如果氣溫適宜，在探視前后各1h開(kāi)窗通風(fēng)，探視結(jié)束后開(kāi)放空氣消毒機(jī)；探視期間不安排侵入性治療和護(hù)理；謝絕患有感冒的家屬和兒童探視；專(zhuān)人負(fù)責(zé)探視人員的組織管理，管床護(hù)士引導(dǎo)家屬正確洗手、帶口罩以及更換經(jīng)過(guò)消毒的隔離衣；交代家屬不可觸摸患者床邊的儀器設(shè)備；每次只允許1名家屬進(jìn)入病房?jī)?nèi)；家屬探視完畢，由專(zhuān)人引導(dǎo)家屬再次洗手、更衣。探視結(jié)束后，管床護(hù)士用75%酒精擦拭床邊所有儀器設(shè)備。

3 效果觀察與體會(huì)

3.1家屬心理：有研究證實(shí)[4]，目睹醫(yī)護(hù)人員的悉心照料及親人疾病康復(fù)情況，可緩解家屬對(duì)病人的擔(dān)憂(yōu)。通過(guò)實(shí)施人性化限制式探視制度，在一定程度上滿(mǎn)足了患者家屬在生理、安全、愛(ài)與歸屬、自尊與自我實(shí)現(xiàn)的需要，減輕了患者家屬的不安、焦慮、內(nèi)疚與悲痛的情緒，同時(shí)也有利于家屬對(duì)護(hù)士工作的理解與支持，減少了護(hù)患矛盾。我院ICU自實(shí)施人性化限制式探視制度以來(lái)，患者家屬對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度始終維持在98%以上。

3.2患者需求：家屬作為社會(huì)支持的一部分，能增強(qiáng)患者的彈性防御線(xiàn)，提高個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力[5]。病人通過(guò)家屬來(lái)訪(fǎng)，得到情感上的支持也利于安心養(yǎng)病，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。人性化限制式探視制度，可以給患者和家屬提供一個(gè)相互支持鼓勵(lì)以及情感交流的平臺(tái)。家屬有效的利用探視時(shí)間，可以給患者以支持和力量，幫助患者忍受疼痛，緩解其孤獨(dú)、焦慮、恐懼的心理，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者的預(yù)后。

3.3感染防控：有文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致ICU 院內(nèi)感染的主要原因是ICU 病人的易感性以及各種侵入性的操作，病人家屬并不是導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染的主要原因[7-8]。閆雅鳳等[9]調(diào)查也顯示：實(shí)行探視制度病人家屬盡管可以帶來(lái)外界空氣中各種物質(zhì)，但限制在1h之內(nèi)，通過(guò)有效的開(kāi)窗通風(fēng)能起到凈化空氣的目的，感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)正常，符合醫(yī)院感染學(xué)科的要求。我院ICU在嚴(yán)格執(zhí)行探視制度要求和消毒隔離制度的情況下，每月的感染監(jiān)測(cè)均合格，院內(nèi)感染率沒(méi)有上升。

4 小結(jié)

家屬是患者的精神支柱，ICU的患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著巨大壓力，他們更需要親人的關(guān)心與鼓勵(lì)。相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間與親人分離，會(huì)感到孤獨(dú)、無(wú)助，加重患者的無(wú)用感和自卑感，從而加重其焦慮程度[10] 。過(guò)分嚴(yán)格的限制探視，影響了患者及家屬的情緒，不利于患者的康復(fù)。所以，采取人性化限制式探視制度，可以滿(mǎn)足患者及家屬的需求，利于患者的康復(fù)，更加符合“以人為本” 的人性化管理，值得實(shí)行推廣。

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