循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

賈麗娜

【摘要】 目的 研究分析循證護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重癥患者壓瘡的臨床應(yīng)用效果。方法 146例ICU危重癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各73例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案， 試驗(yàn)組則給予循證護(hù)理。比較兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為11.0%（8/73）；試驗(yàn)組發(fā)生率為1.4%（1/73）。試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于危重患者， 循證護(hù)理可有效減少壓瘡發(fā)生率， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；壓瘡；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.188

壓瘡又稱壓力性潰瘍， 主要由局部組織長時(shí)間受壓， 血液循環(huán)不良， 進(jìn)而引起持續(xù)性的缺血缺氧所導(dǎo)致的局部組織壞死[1， 2]。ICU患者多病情危重， 難以進(jìn)行自主翻身活動(dòng)， 治療期間發(fā)生壓瘡較為常見[3]。近年來， 作者所在科室采用循證護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 有效降低了壓瘡發(fā)生率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月本院ICU收住的危重癥患者146例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各73例， 其中對(duì)照組患者男51例， 女22例；年齡21～74歲， 平均年齡（47.4±9.7）歲；疾病類型：顱腦外傷16例， 骨盆骨折13例， 脊柱脊髓損傷14例， 腦血管意外17例， 心臟疾病10例， 胃腸術(shù)后3例。試驗(yàn)組患者男50例， 女23例；年齡19～72歲， 平均年齡（46.3±10.2）歲；疾病類型：顱腦外傷17例， 骨盆骨折14例， 脊柱脊髓損傷13例， 腦血管意外15例， 心臟疾病8例， 胃腸術(shù)后4例， 格林巴利綜合征2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及其家屬知情同意；②入院時(shí)皮膚完整；③伴或不伴意識(shí)障礙。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①院外帶入壓瘡；②精神障礙等， 治療及護(hù)理依從性差。

1. 4 方法

1. 4. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案：給予鋪設(shè)氣墊床， 對(duì)足跟、骶尾部等骨突起部位墊以氣圈或毛巾等干燥柔軟物品；定時(shí)翻身， 防止局部長時(shí)間壓迫；保持床鋪清潔干燥；50%酒精按壓骨突起部位。

1. 4. 2 試驗(yàn)組 實(shí)施循證護(hù)理方案：①查找文獻(xiàn)：根據(jù)引起壓瘡的常見問題進(jìn)行文獻(xiàn)查找， 尋找理論支持。認(rèn)為引起壓瘡的主要原因?yàn)榉聿患皶r(shí)、局部潮濕等， 針對(duì)性制定護(hù)理方案。②定時(shí)翻身：局部軟組織長時(shí)間受壓是導(dǎo)致壓瘡的最主要原因。因此， 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身可有效改變組織受壓狀態(tài)， 形成間歇性減壓[4]。ICU患者多無自主翻身能力， 每天應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行變換體位， 進(jìn)而減少跟骨等骨骼突出部位長時(shí)間帶來的壓力。由于ICU患者病情較重， 病情變化較快且全身?xiàng)l件較差， 在對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)注意采取正確的翻身方法， 禁止采用手指用力的方式對(duì)臀部等部位進(jìn)行操作， 而應(yīng)采取手掌均勻用力的方式進(jìn)行翻身， 避免造成局部皮膚損傷[5]。翻身間隔時(shí)間一般為2 h， 對(duì)于高?；颊呖刹扇∶?0分鐘1次。氣墊床可有效減少軟組織壓迫。③保持局部干燥：局部潮濕可促使皮膚等軟組織潰爛。ICU患者病情較重， 難以進(jìn)行下床排便， 加之汗液、嘔吐物等可導(dǎo)致床褥潮濕、污穢， 可導(dǎo)致骶尾部受潮濕環(huán)境刺激， 在翻身等摩擦刺激下可引起皮膚角質(zhì)層抵抗力下降， 增加壓瘡發(fā)生的幾率。④營養(yǎng)狀態(tài)：身體抵抗力較差時(shí)易發(fā)生壓瘡。由于ICU患者病情危重， 機(jī)體抵抗力、免疫力顯著下降， 處于高消耗狀態(tài)， 對(duì)外界刺激的修復(fù)能力較差， 易導(dǎo)致壓瘡的形成。因此， 在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)注。對(duì)可經(jīng)口攝食的患者， 盡可能給予高蛋白、高纖維素及維生素的飲食， 并適當(dāng)增加淀粉等物質(zhì)的攝入， 保證機(jī)體熱量消耗。對(duì)于不能進(jìn)行口飲食的患者， 可采取胃管或靜脈輸注的方式補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)， 必要時(shí)可進(jìn)行輸注白蛋白或輸血， 有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 減少壓瘡的形成。⑤精神狀態(tài)：精神狀態(tài)較差的患者難以有效配合治療和護(hù)理。疼痛是ICU患者普遍存在且難以避免的問題， 可引起患者情緒低落或煩躁。如果不能將疼痛進(jìn)行有效控制， 則患者可出現(xiàn)煩躁不安， 上述護(hù)理操作難以順利進(jìn)行。因此， 護(hù)理人員應(yīng)了解患者疼痛程度， 及時(shí)采用藥物或物理方法控制疼痛， 保證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者發(fā)生Ⅰ度壓瘡5例， Ⅱ度壓瘡2例， Ⅲ度壓瘡1例， 發(fā)生率為11.0%（8/73）；試驗(yàn)組患者發(fā)生Ⅰ度壓瘡1例， 發(fā)生率為1.4%（1/73）。試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡是ICU 危重患者比較常見的并發(fā)癥， 由于患者病情較重且變化較快， 一旦發(fā)生壓瘡將難以獲得有效治療， 進(jìn)而導(dǎo)致患者身心痛苦， 增加住院成本， 并不利于預(yù)后[1-3]?？茖W(xué)的護(hù)理工作有助于減少壓瘡的發(fā)生， 目前學(xué)者已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。

ICU患者壓瘡的發(fā)生受多種因素的影響， 目前雖然護(hù)理技術(shù)獲得極大的進(jìn)步， 但仍難以徹底杜絕[4， 5]。翻身不及時(shí)、局部潮濕、營養(yǎng)狀態(tài)以及患者精神狀態(tài)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因。針對(duì)上述原因， 采取積極主動(dòng)護(hù)理措施， 制定最佳護(hù)理方案。在護(hù)理過程中， 應(yīng)定期對(duì)該護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 回顧總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)， 及時(shí)修正不足之處， 并對(duì)暴露出的新問題進(jìn)行再次循證， 制定新的方案或改進(jìn)措施。通過循證護(hù)理， 可有效提高護(hù)理效果， 減少了壓瘡發(fā)生率， 為壓瘡的防治提出了新的思路。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉巖， 劉帆. 一例全身散在痛風(fēng)結(jié)節(jié)合并長期腹瀉的肥胖患者Ⅱ度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（3）：262-265.

[3] 楊卓群. Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（6）：80-83.

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[5] 毛娟娟， 胡慧英， 吳素琴. 精細(xì)化護(hù)理模式在深度壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)后的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（1）：168-171.

[收稿日期：2016-04-11]