米非司酮米索前列醇片對病理妊娠的影響

何平輝

【摘 要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期病理妊娠的療效情況。方法：選取我院2011年7月-2013年7月收治的202例病理妊娠患者進(jìn)行對照研究。202例患者均為中期病理妊娠。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各101例。試驗(yàn)組給予米索前列醇聯(lián)合米非司酮。對照組給予利凡諾。對比兩組引產(chǎn)成功率，流產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道損傷情況。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組流產(chǎn)時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率更低（P<0.05或者P<0.01）。此外，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率更高（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期病理妊娠具有出血量少，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率低，流產(chǎn)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；米非司酮；病理妊娠

【中圖分類號】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2414-02

病理妊娠包括葡萄胎，難免流產(chǎn)，過期妊娠及先兆流產(chǎn)等。病理妊娠患者絨毛及蛻膜已經(jīng)發(fā)生病變，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康。因此，病理妊娠一旦確診應(yīng)立即處理。為探討米索前列醇聯(lián)合米非司酮在終止病理妊娠的療效情況，本文選取我院202例病理妊娠患者進(jìn)行對照研究，試驗(yàn)組給予米索前列醇聯(lián)合米非司酮，療效較佳。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月-2013年7月收治的202例中期病理妊娠患者進(jìn)行對照研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各101例。對照組，年齡20-41歲，平均（28.2±3.6）歲；平均孕周（24.4±1.3）周；平均孕次（2.8±2.1）次；平均產(chǎn)次（1.01±0.48）次。試驗(yàn)組，年齡21-40歲，平均（28.1±3.5）歲；平均孕周（24.5±1.3）周；平均孕次（2.7±2.2）次；平均產(chǎn)次（1.01±0.48）次。202例患者均經(jīng)B超、婦科檢查等確診為病理妊娠。用藥前，行尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血小板，產(chǎn)前三項(xiàng)等檢查。必要時(shí)，可行心電檢查。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

（1）患者妊娠（12-24）周，診斷為病理妊娠，須終止妊娠。（2）患者無生殖器炎癥，如盆腔炎，陰道炎，急性宮頸炎等。（3）患者無腎上腺疾病及糖尿病。（4）肝、腎功能正常。（5）患者無嚴(yán)重哮喘，高血壓，重度貧血，青光眼，二尖瓣狹窄，妊娠劇吐等疾病。

1.3 方法

對照組在B超定位下，經(jīng)腹向患者羊膜腔注射100 mg利凡諾（廣西河豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H45020606）。試驗(yàn)組給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20073696）聯(lián)合米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20033551）?；颊哂诘谝惶焖?，口服150 mg米非司酮。第三天清晨，囑患者空腹來院就診，給予患者0.6 mg米索前列醇，然后留院觀察，根據(jù)胚胎排除情況及腹痛情況，加用米索前列醇片，每隔3h給予0.4mg（最多可加用兩次）?；颊呓K止妊娠后，給予催產(chǎn)素（肌注），益母草軟膠囊和產(chǎn)后逐瘀片。若患者于用藥期間出現(xiàn)陰道流血量過多或者妊娠物排出，均應(yīng)來院就診。

1.4 流產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）完全流產(chǎn)?；颊哂诘谝淮慰诜姿髑傲写贾?8h或者羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72h內(nèi)，妊娠物全部排出。（2）不全流產(chǎn)?；颊邇H排除部分妊娠物，須行清宮術(shù)。（3）無效?；颊哂诘谝淮慰诜姿髑傲写贾?8h或者羊膜腔內(nèi)注射利凡諾72h內(nèi)，無妊娠物排出。不全流產(chǎn)率+完全流產(chǎn)率=引產(chǎn)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總產(chǎn)程，宮縮發(fā)動時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

與對照組相比，試驗(yàn)組流產(chǎn)時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)成功率及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率比較

與對照組相比，試驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生概率更低（P<0.01），引產(chǎn)成功率更高（P>0.05）。

3 討論

宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[4]。米非司酮屬合成抗皮質(zhì)激素和抗孕激素類藥物。它具有半衰期長，口服吸收快，促進(jìn)宮頸成熟，抗著床，終止早孕等作用。米非司酮可與孕酮競爭受體，拮抗孕酮作用，減低孕酮水平，引發(fā)蛻膜組織變性，促進(jìn)前列腺素（內(nèi)源性）釋放，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、軟化。該過程類似于自然分娩中宮頸形態(tài)的改變。米索前列醇屬前列腺素E衍生物。米索前列醇具有增強(qiáng)患者子宮平滑肌張力，促進(jìn)宮縮，促進(jìn)宮頸軟化、成熟等作用，有利于加強(qiáng)宮縮，利于妊娠產(chǎn)物的排出。本研究中，試驗(yàn)組給予米索前列醇聯(lián)合米非司酮。對照組給予利凡諾。與對照組相比，試驗(yàn)組流產(chǎn)時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生概率更低（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率更高（P>0.05）。因此，米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期病理妊娠可促進(jìn)宮頸軟化、成熟，加強(qiáng)宮縮，有利于妊娠產(chǎn)物的排出。綜上所述，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期病理妊娠具有出血量少，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率低，流產(chǎn)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[4] 黃文，朱曉燕，劉愛興. 米非司酮、米索前列醇與清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn) 64 例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：52-53.