奧美拉唑與西咪替丁在應(yīng)激性胃潰瘍治療中的臨床比對研究

【摘 要】目的：對比研究奧美拉唑與西咪替丁在治療應(yīng)激性胃潰瘍的臨床療效。方法：將68名患應(yīng)激性胃潰瘍的病人隨機分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組采用奧美拉挫對患者進(jìn)行治療并記錄，對照組則采用西咪替丁進(jìn)行治療并記錄。對比研究兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療的總效率比對照組高，觀察組的止血時間比對照組短，觀察組患者的血清胃泌素水平也低于對照組。結(jié)論：奧美拉唑在治療由于各種原因引起的應(yīng)激性胃潰瘍上療效明顯優(yōu)于西咪替丁，在臨床上可以大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】奧美拉挫；西咪替??；應(yīng)激性胃潰瘍

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2396-01

應(yīng)激性潰瘍一般指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后以及嚴(yán)重全身性的感染時發(fā)生的急性胃炎，經(jīng)常伴有出血的癥狀，是一種急性胃黏膜病變。近年來，應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，其在臨床上是屬于急危重癥。應(yīng)激性胃潰瘍病人由于胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，如果不能得到及時的治療，將會面臨生命危險。病人的臨床表現(xiàn)一般是嘔血和排柏油樣便。本文對68名應(yīng)激性胃潰瘍患者分別使用奧美拉挫與西咪替丁進(jìn)行治療的效果進(jìn)行對比研究，認(rèn)真探討了兩種藥物的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究中的68名患者均來自于我院從2013年1月至2014年2月所收治的應(yīng)激性胃潰瘍病人，均經(jīng)過血、尿、便常規(guī)檢查以及胃鏡檢查確診為應(yīng)激性胃潰瘍。將68名患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，男20例，女14例；平均年齡為（39.6±15.3）歲，對照組34例，男18例，女16例，平均年齡為（40.1±14.9）歲。所分兩組的一般資料對比后不具備明顯差異，所以具有可比性。

1.2 治療方法

首先對上述患者進(jìn)行抗感染，止血以及胃黏膜的修復(fù)和保護(hù)等常規(guī)治療，其次，對觀察組的患者采用奧美拉唑進(jìn)行治療，將40毫克奧美拉挫（阿斯利康制藥有限公司）注入到250毫升5%的葡萄糖溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，對照組采用600毫克西咪替丁（南京先聲東元制藥有限公司）加250毫升5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。兩組均為12小時一次，連續(xù)治療一周。治療結(jié)束后對患者的治療效果以及各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比分析。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為三種：顯效、有效和無效。顯效：病人在24-48小時內(nèi)止血；有效：病人在48-72小時內(nèi)止血；無效：病人在72小時后才能止血或者一直未能止血。止血的標(biāo)準(zhǔn)為患者不嘔血，無黑便，OB實驗顯示為陰性，Hb不降低，血壓保持正常，胃鏡無出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗，P值在0.05以下為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組止血的時間為（26.3±5.8），對照組的止血時間為（40.8±5.7），觀察組止血時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.5%，對照組僅69.6%，觀察組顯著高于對照組。觀察組顯效人數(shù)為27，有效人數(shù)為5，無效人數(shù)為2.對照組顯效人數(shù)為10，有效人數(shù)為13，無效人數(shù)為11。兩組相比較而言，差別明顯。

3 討論

應(yīng)激性胃潰瘍一般是在創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)或感染后，人體產(chǎn)生的一些不利細(xì)胞因子影響了胃黏膜血流量改變以及胃酸分泌，增加對胃黏膜的損傷，使人體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙。導(dǎo)致胃黏膜防御功能降低，從而引發(fā)胃潰瘍的產(chǎn)生。

治療胃潰瘍的關(guān)鍵是減少胃酸的分泌，胃黏膜的修復(fù)需要胃黏膜壁細(xì)胞處于其生存的最佳PH值，這樣細(xì)胞才能極大限度的進(jìn)行生殖增生。而減少胃酸的分泌是調(diào)節(jié)胃中PH的有效方法。機體胃黏膜壁細(xì)胞主要通過氫離子-鉀離子-ATP 酶來分泌氫離子，氫離子泵在將細(xì)胞外鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)的同時把細(xì)胞內(nèi)的氫離子泵出細(xì)胞外，被泵出的氫離子作為產(chǎn)生胃酸的原料之一。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制氫離子-鉀離子-ATP 酶的活性，從而減少胃酸的分泌，調(diào)節(jié)胃內(nèi)PH值。奧美拉唑就是一種質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制酶活性，阻止氫離子泵的工作，使胃酸合成減少，胃中PH升高。胃黏膜壁細(xì)胞加快修復(fù)，同時胃內(nèi)的血栓也不容易被胃酸溶解。胃中血栓機化后可以覆蓋在胃潰瘍出血部位的肉芽組織上，繼而發(fā)揮止血的作用。西咪替丁與奧美拉唑很不一樣，它是一種氫受體拮抗劑，通過對氫受體產(chǎn)生拮抗作用而減少胃酸的分泌。這樣氫離子就會對胃潰瘍黏膜的刺激減弱。但是西咪替丁治療應(yīng)激性胃潰瘍的療效時間比較短，病人服藥后血中有效的藥用濃度維持時間只有6個小時，停止用藥后胃酸的分泌會迅速恢復(fù)，西咪替丁的治療效果遠(yuǎn)不及奧美拉唑的療效，這一點我們可以從研究結(jié)果中看出。

奧美拉唑?qū)γ富钚缘囊种谱饔梅浅娦Р⑶易饔贸志?，這對胃潰瘍的傷口愈合非常關(guān)鍵。此外，奧美拉唑還可以增多胃黏膜的血流量，從而改善胃黏膜的血流量，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)作用。在治療應(yīng)激性胃潰瘍所引起的胃出血時，血小板發(fā)揮其凝血作用產(chǎn)生血栓近而止血，這需要適當(dāng)?shù)奈窹H濃度。奧美拉唑就可以滿足這些必要條件。從結(jié)果來看，觀察組患者的止血時間比對照組明顯縮短，治療后，觀察組患者的胃液PH也比對照組胃液PH顯著降低。綜上所述，奧美拉唑在治療應(yīng)激性胃潰瘍方面具有良好的效果，減少了各種原因引起的應(yīng)激性胃潰瘍患者的疼痛，降低了病人的死亡率。所以，奧美拉唑非常值得臨床的推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李佳.各種應(yīng)激源損傷后SU的監(jiān)測與護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008.29（4）：309

[2] 吳衛(wèi)東，馬春紅，康鐵江.各種應(yīng)激源損傷后SU出血118例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（8）：1801-1802

[3] 李信健，楊志余，黃根林等.120例應(yīng)激性胃潰瘍的臨床探討.吉林醫(yī)學(xué)，2010， 30（19）：3058.

[4] 張亞歷.實用消化病學(xué).北京：清華大學(xué)出版社，2009：204.

作者簡介：

唐育華（1975年12月—），女，漢族，湖南人，本科，主管藥師，貴航貴陽醫(yī)院。