雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁對(duì)老年消化性潰瘍患者療效及胃腸功能的影響

作者簡(jiǎn)介：鐘根勇，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.012

【摘要】 目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁對(duì)老年消化性潰瘍患者療效及胃腸功能的影響。方法 回顧性分析2019年7月—2022年7月上高縣中醫(yī)院收治的70例老年消化性潰瘍患者臨床資料，按不同用藥方案分組，將采用常規(guī)西咪替丁藥物治療的患者納入對(duì)照組，將在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入雷貝拉唑治療的患者納入研究組，每組35例。比較2組患者臨床療效、血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05）；治療后，研究組血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清胃動(dòng)素水平比對(duì)照組高，血清瘦素水平比對(duì)照組低（P＜0.05）；治療后，研究組白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL－8）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療老年消化性潰瘍有較好的臨床療效，有利于改善臨床癥狀，且安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑；西咪替丁；老年消化性潰瘍；血清生長(zhǎng)激素釋放多肽；血清瘦素；血清胃動(dòng)素；炎癥因子

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0037-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R573.1

消化性潰瘍屬于臨床常見(jiàn)的一種消化疾病，是指胃腸道黏膜遭到胃酸、胃蛋白酶等消化作用的破壞而導(dǎo)致的潰瘍，臨床病癥主要有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，具有復(fù)發(fā)率高、周期性的特點(diǎn)[1]。臨床認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病原因與胃酸過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染及腸胃黏膜受到破壞等有關(guān)[2]。消化性潰瘍好發(fā)于老年群體，臨床癥狀通常表現(xiàn)為中上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等，若醫(yī)治不及時(shí)，可誘發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分嚴(yán)重者可發(fā)展為胃癌，對(duì)患者身心健康構(gòu)成重大威脅?，F(xiàn)階段，針對(duì)消化性潰瘍以常規(guī)西咪替丁藥物治療為主。西咪替丁是一種治療消化性潰瘍的常用藥物，具有抑制胃酸分泌的作用，可有效降低潰瘍創(chuàng)口的感染，防止病情進(jìn)一步惡化，有助于緩解患者臨床癥狀[3]。西咪替丁藥效作用時(shí)間短，一旦停止用藥可引起病情復(fù)發(fā)，治療效果不明顯，存在一定局限性。雷貝拉唑是一種抗幽門(mén)螺桿菌藥物，能不可逆、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制幽門(mén)螺桿菌尿素酶，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，減少胃酸分泌量，對(duì)消化性潰瘍有顯著治療效果[4]。

本研究對(duì)上高縣中醫(yī)院2019年7月—2022年7月收治的70例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西咪替丁治療基礎(chǔ)上加入雷貝拉唑治療老年消化性潰瘍的臨床效果較理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月—2022年7月上高縣中醫(yī)院收治的70例老年消化性潰瘍患者臨床資料，根據(jù)不同用藥方案分為對(duì)照組（采用常規(guī)西咪替丁藥物治療）和研究組（采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療），各35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡60～75歲，平均（70.62±3.58）歲；病程1～3年，平均（2.37±0.57）年。研究組男性18例，女性17例；年齡61～76歲，平均（70.89±3.84）歲；病程1～4年，平均（2.65±0.76）年。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有中上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀，且均經(jīng)胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍；年齡≥60歲；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不齊全者；其他腸胃疾病者；造血功能障礙者；合并其他精神疾病者；藥物過(guò)敏史者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組給予單一西咪替丁膠囊（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020623，規(guī)格0.2 g×50粒/盒）口服治療，1粒/次，2次/d，餐后服用，24 h內(nèi)不多于4次，療程為1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組用藥治療基礎(chǔ)上加入雷貝拉唑

鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683，規(guī)格10 mg×12 s/盒）口服治療，20 mg/次，1次/d，晨服，療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床效果、血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平、炎癥因子水平及用藥期間不良反應(yīng)情況。（1）臨床效果。治療1個(gè)月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀完全消失，且潰瘍面基本愈合為痊愈；治療1個(gè)月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀明顯改善，且潰瘍治愈面積≥50%，為顯效；治療1個(gè)月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀局部改善，且25%≤潰瘍治愈面積＜50%，為有效；治療1個(gè)月后，患者上腹疼痛、反胃、噯氣、燒心等臨床癥狀未消失或加重，且潰瘍治愈面積＜25%，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平。治療前后，抽取2組患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min取得血清樣本，放置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組患者血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平，嚴(yán)格按照試劑盒（上海紀(jì)寧生物科技公司）說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。（3）炎癥因子水平。血清樣本獲取方式同上，采用放射免疫分析法測(cè)定2組患者IL-6、IL-8及hs-CRP水平，遵從試劑盒（南京信帆生物技術(shù)有限公司）說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。（4）用藥期間不良反應(yīng)。記錄并對(duì)比2組患者用藥期間出現(xiàn)的頭痛、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平

治療前，2組血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清瘦素、血清胃動(dòng)素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，研究組血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，血清瘦素低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，2組IL-6、IL-8及hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，研究組IL-6、IL-8及hs-CRP水平比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 用藥期間不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃腸道黏膜受到破損，胃黏膜屏障功能保護(hù)作用變?nèi)醵鴮?dǎo)致的。消化性潰瘍發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且老齡化人群發(fā)病率高[5]。老年人由于不良飲食習(xí)慣、藥物濫用、胃動(dòng)力障礙等原因，胃酸分泌過(guò)多，繼而損傷胃腸道黏膜，引發(fā)消化性潰瘍。老年消化性潰瘍患者主要臨床癥狀有食欲不振、嘔吐、疼痛無(wú)規(guī)律等，可伴發(fā)胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)采取有效措施以控制病情，否則會(huì)危害患者身心健康與生命安全?，F(xiàn)階段治療老年消化性潰瘍以常規(guī)西咪替丁藥物治療為主要方式。西咪替丁屬于一種新型組胺H2 受體拮抗劑藥物，可抑制因食物、胰島素及五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，有效減少胃腸道黏膜損害，阻止?jié)兠鎼夯?，有助于緩解患者臨床癥狀[6]。西咪替丁藥效持續(xù)時(shí)間短，患者長(zhǎng)期服用該藥物可引發(fā)中毒性神經(jīng)錯(cuò)亂等不良癥狀，故在治療老年消化性潰瘍中存在一定局限性。

近年來(lái)，雷貝拉唑在臨床上廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，在常規(guī)西咪替丁藥物治療基礎(chǔ)上加入雷貝拉唑，可以持續(xù)性抑制胃酸分泌，彌補(bǔ)西咪替丁藥物治療的不足。本研究對(duì)老年消化性潰瘍患者采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療，并與常規(guī)單一西咪替丁治療效果進(jìn)行比較。采用雷貝拉唑聯(lián)合西咪替丁治療的患者治療總有效率高于西咪替丁單一治療（P＜0.05），說(shuō)明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。雷貝拉唑是新一代可逆性質(zhì)子泵抑制劑，藥效強(qiáng)而持久，直接攻擊幽門(mén)螺桿菌，通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性方式降低尿素酶，服用后可以快速提升胃內(nèi)酸堿值，從而有效緩解胃內(nèi)胃酸過(guò)度分泌而侵蝕胃黏膜[9]。將雷貝拉唑鈉與西咪替丁聯(lián)合使用，能顯著地發(fā)揮快速抑制胃酸分泌的作用，減少胃腸道黏膜進(jìn)一步的損害，促進(jìn)患者臨床癥狀改善和潰瘍面愈合，有效控制病情。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者，其血清生長(zhǎng)激素釋放多肽、血清胃動(dòng)素水平均比獨(dú)立使用西咪替丁治療的患者高，而血清瘦素水平比獨(dú)立使用西咪替丁治療的患者低（P＜0.05），說(shuō)明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁能夠有效改善胃腸功能。這主要是因?yàn)槔棕惱蜮c在血漿中清除率較低，藥代動(dòng)力學(xué)較理想，不經(jīng)細(xì)胞色素酶代謝，通過(guò)非肌酶代謝的黃基化作用產(chǎn)生硫醚復(fù)合物。患者服用雷貝拉唑鈉片后可以快速達(dá)到峰值，藥效穩(wěn)定持久，生物利用度較高，從而長(zhǎng)時(shí)間維持胃內(nèi)酸堿度平衡，有利于胃黏膜修復(fù)，增加生長(zhǎng)激素釋放多肽、胃動(dòng)素的分泌[10]。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者，其IL-6、IL-8及hs-CRP水平均比獨(dú)立使用西咪替丁治療的患者低（P＜0.05），說(shuō)明采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療能夠有效降低炎癥反應(yīng)，減輕消化性潰瘍程度。這主要是因?yàn)槔棕惱蚩赡嫘砸种朴拈T(mén)螺桿菌感染，調(diào)節(jié)胃黏膜微生態(tài)，能減輕胃黏膜損傷而引起的炎癥，增強(qiáng)抗感染作用。本研究中，采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合西咪替丁治療的患者與獨(dú)立使用西咪替丁治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明采用雷貝拉唑鈉治療老年消化性潰瘍不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全有保障，能有效降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。究其原因，雷貝拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾?lèi)化合物，可以特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，達(dá)到阻斷胃酸分泌的目的，通過(guò)常規(guī)計(jì)量用藥，可使基礎(chǔ)胃酸分泌與刺激狀態(tài)下胃酸分泌得到平衡，避免胃酸過(guò)度抑制而引發(fā)腹瀉、消化不良等不良反應(yīng)。雷貝拉唑?qū)Ω嗡幟敢蕾?lài)性較低，少與其他藥物發(fā)生相互作用，故聯(lián)合西咪替丁治療較安全，不良反應(yīng)少。

綜上所述，在常規(guī)西咪替丁藥物治療礎(chǔ)上加入雷貝拉唑，對(duì)治療老年消化性潰瘍有較好的治療效果，利于改善患者胃腸道功能，下調(diào)炎癥因子水平，促進(jìn)潰瘍面愈合，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果，臨床上值得應(yīng)用與推廣。

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（編輯：郭曉添）