丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查的臨床體會

孟旭

【摘 要】目的：研究丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在門診患者無痛胃鏡檢查中的臨床效果，探討麻醉對患者呼吸、循環(huán)功能的影響和不良反應(yīng)。方法：分為無痛胃鏡檢查組（A組） 和常規(guī)胃鏡檢查組（B組）各90 例，分別觀察兩組患者麻醉效果，檢查前、檢查中、檢查后SBP、DBP、HR 和SpO2的變化和不良反應(yīng)。結(jié)果：A 組靜脈注射丙泊酚和芬太尼后全組出現(xiàn)血壓、心率、呼吸頻率不同程度下降，但絕大部分在正常范圍內(nèi)。A 組檢查完畢待患者完全清醒，無任何不適，檢查中惡心嘔吐、嗆咳、躁動、術(shù)中知曉等不良反應(yīng)顯著低于B 組（P<0. 05） 。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合芬太尼用于胃鏡檢查鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒快，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉；無痛胃鏡

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2389-01

普通胃鏡檢查由于檢查時病人絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦的狀態(tài)下進行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求，無痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強、體內(nèi)無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進。。我院近年來在胃鏡檢查中采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉，取得了較好的效果并以其安全、舒適、成功率高的特點逐漸被廣大患者所接受，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇自愿接受檢查患者180 例，隨機分為無痛胃鏡檢查組（ A 組） 和常規(guī)胃鏡檢查組（ B 組） 各90 例。兩組患者年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 麻醉方法： 兩組檢查時取左側(cè)臥位，建立右手靜脈通道，頭后仰兩腿屈曲； 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2 ～ 4 L/min，連接心電監(jiān)護儀，為患者放置口墊。8 h 內(nèi)禁食、禁飲。A 組誘導(dǎo)時靜脈推注芬太尼0. 5 μg /kg，丙泊酚1 ～ 2 mg /kg，丙泊酚靜脈推注速度2 ～ 3 mg /s，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，即可行胃腸鏡檢查治療。必要時酌情靜脈分次追加丙泊酚0. 5 mg /kg（ 20 ～ 40mg / 次） 。B組常規(guī)要求禁食、禁飲，檢查前口服利多卡因膠漿10 ml。檢查完畢待患者完全清醒，無任何不適方可離開檢查室。

1.3 觀察內(nèi)容： 檢查中記錄患者檢查前、檢查中、檢查后SBP、DBP、HR、SpO2的變化及惡心嘔吐、嗆咳、呃逆、躁動等不良反應(yīng)。記錄麻醉時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、不良反應(yīng)。詢問患者對檢查過程有無知曉，是否愿意再次接受無痛胃鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)運用SPSS 12. 0 統(tǒng)計軟件包對相關(guān)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ） 表示，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較： A 組丙泊酚首劑用量50～100mg，總劑量100～170mg，檢查時間（ 7. 30±2. 60） min，注藥畢至喚醒時間為（ 12.5±4.3） min，完全清醒（ 16.8±8.4） min，行走能力恢復(fù)時間（ 26.6±12.5） min。A 組效果滿意，少數(shù)有咳嗽、惡心、呃逆，對檢查過程均無記憶。B 組均有咽部不適，大部分伴惡心、嘔吐、咳嗽、躁動，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，詳見表1。

3 討論

胃鏡檢查是消化道疾病診斷和治療中非常重要的一種檢查方法。常規(guī)的胃鏡檢查會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)，包括咽喉不適、惡心、嘔吐、嗆咳等，這會影響到胃鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。無痛胃鏡檢查通過注射麻醉藥物的方式，能夠最大程度地減少患者的緊張情緒，患者耐受力提高，舒適度提高； 與此同時，對患者的各項生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，可保證患者的安全[1]。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，可在短時間內(nèi)起效，蘇醒快，對呼吸循環(huán)的影響小，與使用劑量有關(guān)等優(yōu)點，而且蘇醒后患者常感心情愉悅，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良作用[2]，恰好能夠滿足無痛胃鏡的要求。丙泊酚能夠抑制循環(huán)和呼吸，會引發(fā)血壓明顯下降、心率減慢[3]。所以使用丙泊酚時，需要進行全身麻醉，術(shù)前積極進行評估，妥善準(zhǔn)備好急救藥品和氣管插管用具，應(yīng)按正常程序建立靜脈通道，注射藥物時要保持一個緩慢的速度，盡最大努力保證呼吸道通暢，做好麻醉監(jiān)護，確保麻醉安全。芬太尼小劑量應(yīng)用時對呼吸循環(huán)不會產(chǎn)生太大的影響。丙泊酚伍用芬太尼能夠增強鎮(zhèn)痛，麻醉效果得以大幅度提高，使用芬太尼可減少丙泊酚用量的1 /3，從而取得較為理想的效果。

綜上所述，使用芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠取得較為理想的麻醉效果，安全、起效、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 閆文浩，白潔，李媛.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2007（12）：435.

[2] 幸小英，吳周環(huán).丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛胃鏡診治效果評價[J]. 九江醫(yī)學(xué). 2009（04）：298.

[3] 肖建軍，沈勒，郭海龍，吳宣，孫忠美. 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注行無痛胃鏡的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2008（01）：443.