婦產(chǎn)科出血疾病超聲診斷臨床體會

樊靜蓉

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科出血疾病超聲診斷臨床效果。方法：通過超聲診斷儀陰道探頭切面掃查患者子宮及附件，記錄子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)及宮內(nèi)膜等狀況，最后再把診斷結(jié)果和病理、手術(shù)確診進(jìn)行比較分析。結(jié)果：B超診斷結(jié)果：子宮占位病人34例中，16例肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤， 8例宮頸肌瘤，1例液化或肌瘤囊性變，1例玻璃樣變，B超共診斷7例子宮腺肌瘤，5例正確，2例誤診，子宮占位超聲符合率94.1%；8例先兆流產(chǎn)，5例難免流產(chǎn)，5例不全流產(chǎn)和2 例完全流產(chǎn)，各種類型流產(chǎn)超聲符合率95.2%；宮外孕聲符合率為83.3%；功血和其他出血超聲符合率都為100%。超聲檢查和手術(shù)驗證結(jié)果作比較，超聲符合率較高，超聲確診率總符合率為93.8%。結(jié)論：婦產(chǎn)科出血癥行超聲診斷，具有重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，對及時發(fā)現(xiàn)疾病并采取相應(yīng)有效治療措施有很好的指導(dǎo)意義，是檢查婦產(chǎn)科出血癥的首選方法。臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科出血；超聲診斷；臨床檢查效果

婦科出血由于是多因素、多病源性等病癥，進(jìn)行臨床診斷時，確認(rèn)出血數(shù)量和部位都非常困難；但超聲聲像圖特征可為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)[1]。本研究對我院2011年1月至2013年12月收治的65例婦產(chǎn)科出血癥患者行超聲檢查并和手術(shù)病理確診對比，探討超聲檢查不同類型婦科出血的診斷正確率。最后證實，B超在各種婦產(chǎn)科出血癥診斷中占重要地位?，F(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月至2013年12月期間住院和門診的65例婦產(chǎn)科出血癥患者，最小年齡為23歲，最大年齡為39歲，平均年齡為26歲?；颊呔酝蝗怀鲅㈥幍啦灰?guī)則出血、月經(jīng)失調(diào)為主訴就診。

1.2 方法 采用美國通用電器公司出的Voluson-E8型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，配有探頭頻率10MHz陰道探頭?；颊甙螂走m度充盈，能讓子宮底顯示到為宜；急診情況下，可用450ml生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi)。通過陰道探頭探查患者事先將膀胱排空，經(jīng)恥骨與上緣間切面掃查子宮及附件，記錄子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)及宮內(nèi)膜等狀況，最后再把診斷結(jié)果和病理、手術(shù)確診進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計 采用SPSS l5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，出血癥患者最為常見的是子宮占位病變，為52.3%，占34例；其次是流產(chǎn)，為32.3%，占21例；宮外孕占6例（9.2%）；功血占3例（4.6%）；1例其他出血癥，占1.5%。超聲檢查和手術(shù)驗證結(jié)果作比較，超聲符合率較高。

B超診斷結(jié)果：子宮占位病人34例中，16例肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤，8例宮頸肌瘤，1例液化或肌瘤囊性變，1例玻璃樣變，B超共診斷7例子宮腺肌瘤，5例正確，2例誤診，子宮占位超聲符合率94.1%；8例先兆流產(chǎn)，5例難免流產(chǎn)，5例不全流產(chǎn)和2例完全流產(chǎn)，各種類型流產(chǎn)超聲符合率95.2%；宮外孕超聲符合率為83.3%；功血和其他出血超聲符合率都為100%。超聲確診率總符合率為93.8%。

3 討論

3.1 B超診斷妊娠出血作用 ①B超可以觀察到其切面圖像情況，從圖像的變化判定出血對胚胎、胎囊、胚胎發(fā)育的影響程度。不全流產(chǎn)者的胚胎殘留組織也可觀測到，據(jù)此可以判斷是否行刮宮術(shù)。②B超能提供保胎價值大小的判斷，預(yù)測胎齡或估計預(yù)后。③經(jīng)B超也能看到胎囊的形態(tài)，其是否完整、光滑，孕囊有無凹陷、缺損，有無胎心及胎心管閃動。④可查知是否有宮外孕和破裂，子宮直腸窩深度多少及是否有液性暗區(qū)。⑤可查知中期妊娠，羊水量如何、有無死胎，胎兒發(fā)育狀況良好否，有無畸形。⑥可了解早剝胎盤，能對胎盤背面出血點(diǎn)、血腫吸收、液性暗區(qū)范圍等進(jìn)行觀測，方便估計預(yù)后，有針對性實施保胎方案。前置胎盤如果前置程度過大，可考慮終止妊娠。觀察晚期妊娠者可以對胎兒位置、胎盤成熟度及早剝否做出診斷，測算預(yù)產(chǎn)期。

3.2 B超對婦科其他出血疾病的診斷作用 ①盆腔是否存在腫瘤，其是單發(fā)還是多發(fā)，腫瘤大小、位置、性質(zhì)；有無鈣化、液化和玻璃樣變等。根據(jù)腫瘤內(nèi)部回聲、周界形態(tài)判斷是惡性或者是良性，如果是惡性，其程度又是如何，腫瘤和周圍組織存在什么關(guān)系。②粘膜下肌瘤患者有明顯出血癥狀，觀測其年齡段可知，子宮肌瘤多發(fā)年齡為27歲以上。③經(jīng)B超可以觀察到子宮內(nèi)膜增生出血患者的子宮內(nèi)膜性質(zhì)、增生程度、是否內(nèi)膜異位癥、卵巢發(fā)育狀況等。

3.3 B超對婦女上節(jié)育環(huán)術(shù)后出血的作用 可探環(huán)有無位置下移、變型、轉(zhuǎn)位、穿孔、帶器妊娠、嵌頓、外游等。本次研究顯示，對于產(chǎn)后子宮未恢復(fù)者應(yīng)推遲上環(huán)時間。

以上結(jié)果分析，子宮肌瘤引起出血者占多數(shù)，其次為早孕的各種流產(chǎn)，占第三位的為功血及內(nèi)膜炎，第四為節(jié)育環(huán)不適引起的其它疾病。

葡萄胎、宮外孕均有其特異性聲像圖表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報告，B超診斷葡萄胎和宮外孕的準(zhǔn)確率很高，分別達(dá)90%以上[2]及97.3%[3-4]?？傊?，婦產(chǎn)科出血癥行超聲診斷，具有重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，對及時發(fā)現(xiàn)疾病并采取相應(yīng)有效治療措施有很好的指導(dǎo)意義，是檢查婦產(chǎn)科出血癥的首選方法，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕琴，王瑞雪，莊淑欣.超聲檢查對婦產(chǎn)科某些出血性疾病的診斷價值[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17：231-232.

[2]張青萍，王新房主編.B型超聲診斷學(xué)[M] .上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：199.

[3]曹來英等.異位妊娠的聲像圖特征[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26： 241.

[4]Lipponen P K，Eskelinen M J. Cell proliferation of transitioning cell blad-der tumor determined by PCNA cyclin immunostaining and its prognosticvalye[J]. Br J Cancer，1992， 66：171-177.