陰式子宮切除術的臨床觀察

王海娟 卞新秀

【摘 要】目的：探討陰式子宮切除術的臨床療效。方法：選取2011年6月到2013年6月于我院行子宮切除術的患者共80例，將患者按照入院編號，隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例。對照組患者行經(jīng)腹子宮切除手術，觀察組患者行陰式子宮切除術；比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組40例患者接受陰式子宮切除術治療，其手術時間更短、術中出血量少、腸功能恢復快、安全性高、住院時間短，與對照組相比具有明顯差異，P<0.05；陰式子宮切除術患者術后大小便正常、疼痛輕、無感染等不良反應，切口愈合良好，無息肉發(fā)生，手術效果優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：陰式子宮切除術的安全性高、創(chuàng)傷小、療效好，具有明顯的推廣優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣和應用。

【關鍵詞】陰式子宮切除術；經(jīng)腹子宮切除術；臨床療效

子宮切除術可以通過經(jīng)腹和陰道兩種手術方式進行，當前微創(chuàng)技術水平不斷提升，為婦科疾病治療提供了重要的支持。相關調(diào)查結(jié)果顯示[1-3]，近年來，臨床上行陰式子宮切除術治療的婦科患者人數(shù)在不斷上升，陰式子宮切除術得到患者和臨床的普遍認可。本次研究選取2011年6月到2013年6月于我院行子宮切除術的患者共80例作為研究對象，主要目的是進一步探討陰式子宮切除術的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年6月至2013年6月在我院行子宮切除的患者80例為研究對象，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組患者年齡55～65歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；對照組患者年齡58～70歲，平均年齡（63.5±2.0）歲。排除標準：盆腔壓重粘連、惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤等，兩組患者的一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組40例患者采取經(jīng)腹子宮切除術治療。麻醉之后常規(guī)消毒，取下腹橫切口或縱切口，逐步處理子宮各韌帶及血管，7號絲線縫扎或結(jié)扎，1號可吸收線陰道殘端閉鎖縫合，4號絲線連續(xù)縫合盆底腹膜包埋殘端，逐層縫合，留置導尿管和陰道填塞紗布48h。

觀察組40例患者行陰式子宮切除術治療。麻醉后患者取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒處理，宮頸鉗夾持牽拉宮頸，于宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入催產(chǎn)素10IU或含腎上腺素的生理鹽水15～20ml，剪開陰道前后壁分離膀胱、直腸，暴露、結(jié)扎子宮主韌帶以及骶子宮韌帶、子宮血管等組織。牽出子宮體，結(jié)扎子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶，縫合盆腔腹膜、陰道壁。陰道內(nèi)碘仿紗布填塞，術后48h取出并拔除導尿管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中出血量，記錄兩組患者手術時間、肛門排氣時間及住院時間，對兩組發(fā)生并發(fā)癥的患者進行對癥處理，同時給予相應的鎮(zhèn)痛處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者經(jīng)過上述手術治療后，獲得較為滿意的效果，手術平均時間、術中平均出血量、肛門排氣時間、住院時間等各項指標均顯著優(yōu)于對照組；組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

3 討論

子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮脫垂等都是臨床上常見的婦科疾病，嚴重影響著女性的健康和正常生活。而臨床上關于這些婦科疾病的治療最直接、最有效的方法是采取切除手術[4]。

經(jīng)腹切除術是一種比較傳統(tǒng)的手術治療方法，解剖層次清楚，手術視野比較清晰，臨床操作比較方便，目前很多基層醫(yī)院仍采用這種治療方法。但是，經(jīng)腹切除手術治療的風險性比較大，由于手術創(chuàng)傷大，患者疼痛感明顯，且腹壁切口比較大，容易留下疤痕，術后恢復時間長，還容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，如切口粘連、腹部瘢痕等缺陷[5]。

而陰式子宮切除術不需要開腹，即不會造成腹壁瘢痕，患者在行陰式子宮切除術后，恢復時間短，切口創(chuàng)傷小，無需開關腹和沖洗盆腔，對患者術后腸功能恢復的影響小，是一種微創(chuàng)手術治療方法?；颊呓邮荜幨阶訉m切除術治療的安全性更高。此外，臨床醫(yī)生在術前要充分分析患者子宮大小和活動度等基本情況，針對不同患者的病癥表現(xiàn)，制定最佳的手術切除方案。尤其要掌握盆腔及局部解剖，這是影響手術成功與否的關鍵。同時，在整個手術過程中，操作輕柔，減輕患者身體痛苦，避免傳統(tǒng)手術中的粗暴牽拉，對腸功能造成不良影響。

本次研究中，觀察組患者接受陰式子宮切除術治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等各項指標均明顯優(yōu)于對照組。研究與張艷環(huán)等人在“腹式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床對比研究”中的結(jié)果相同[6]。

綜上所述，陰式子宮切除術應用于治療婦科常見的子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮脫垂等疾病時，與經(jīng)腹治療方法相比，陰式子宮這種微創(chuàng)手術治療方法的手術時間更短、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少、疼痛小、安全性高。因此，陰式子宮切除術更加具有臨床推廣意義，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]劉娟.陰式子宮切除術的臨床治療分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013， S2：334-335.

[2]張爾杰，駱萌東，楊素梅，張毅. 改良陰式子宮切除術臨床效果評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，11：853-855.

[3]李紅梅.陰式子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床效果對比[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，21：123-124.

[4]康寧.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與單純陰式子宮切除術臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，21：145-146.

[5]孟曉玲.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，6：24-25.

[6]張艷環(huán).腹式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，11：21-22.