參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常

闞立忠

【摘 要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常的療效。方法：100例室性心律失?；颊唠S機分為對照組及治療組，對照組在常規(guī)治療基礎上加服美托洛爾12.5mg日二次口服，治療組在對照組治療的基礎上加服參松養(yǎng)心膠囊4粒日三次口服。結(jié)果：治療組總有效率87.5%。對照組總有效率67.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療對室性心律失常具有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】參松養(yǎng)心膠囊 美托洛爾 心律失常

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2376-01

心律失常是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，尤以室性心律失常較為多見，部分室性心律失常的患者可產(chǎn)生明顯癥狀，影響日常生活及工作，造成生活質(zhì)量下降，。本研究通過應用參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂克聯(lián)合治療室性心律失常，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月收治患者共100例，均合并有室性心律失常，臨床有不同程度的心慌、胸悶、乏力等癥狀，排除應用β受體阻滯劑禁忌癥、嚴重心力衰竭、先心病、心包疾病、甲亢合并持久房顫的患者，將100例患者隨機分為治療組及對照組，其中治療組50例，男30例，女20例，年齡50-73歲，平均56.5歲，合并疾?。焊哐獕?7例，冠心病33例；對照組50例，男29例，女21例，年齡48-70歲，平均57.1歲，合并疾病：高血壓例18 冠心病32例，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均對原發(fā)病進行治療，在此基礎上治療組加用美托洛爾12.5mg日二次，參松養(yǎng)心膠囊4粒日三次，對照組僅加用美托洛爾12.5mg日二次口服。共治療4周。

1.3觀察指標 治療前后心電圖和動態(tài)心電圖，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)檢查，每周查常規(guī)心電圖1次，每天觀察臨床癥狀及不良反應。

1.4療效判斷標準 顯效：癥狀完全緩解，心悸消失，其他癥狀消失或明顯改善，心律失常較治療前減少90%以上；有效： 自覺癥狀基本緩解，心悸和其他癥狀部分減輕，心律失常較治療前減少50%-90%；無效： 癥狀無緩解或加重，心律失常較治療前減少50%以上或增加或無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學分析 使用spss11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用 2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療4周后治療組與對照組比較。①治療組顯效29例，有效14例，無效7例，總有效率86%。對照組顯效16例，有效18例，無效16例，總有效率68%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

臨床上治療室性早搏的藥物主要為傳統(tǒng)的Ⅰ類或III類抗心律失常藥物，但由于傳統(tǒng)的抗心律失常藥物有很多不良反應，且有致心律失常作用，故在臨床使用中受到限制，美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，通過阻滯 β- 受體可降低交感神經(jīng)活性，具有降低心肌自律性，減慢心臟傳導速度，減輕由 β- 受體介導的心律失常，從而有效控制室早的發(fā)生，但美托洛爾減慢心律作用較強，心率下降較快，且大劑量短期內(nèi)易引起血壓變化，故在應用中需要注意調(diào)整治療劑量的問題。

參松養(yǎng)心膠囊是以生脈散為基礎配方，在臨床工作中主要用于治療氣血兩虛、心脈疲滯等引起的氣短乏力、心悸不寧、胸悶胸痛等，可以起到益氣養(yǎng)陰、活血通絡的效果，參松養(yǎng)心膠囊其主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、甘松、黃連、五味子等十二味中藥，可以起到養(yǎng)、補、斂三種功效[1]，參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的機制主要是通過降低心肌細胞的興奮性和抑制心肌細胞動作電位（AP）的復極過程，延長APD來發(fā)揮抗心律失常作用[2]。甘松能直接抑制心肌、延長心房不應期，具有膜抑制及延長心肌動作電位作用，從而使心率明顯減慢，提高冠狀動脈血流量。黃連可增加乙酰膽堿作用，阻滯鈉通道，延長動作電位時程及有效不應期。山茱萸、酸棗仁可延長心肌動作電位、提高自律細胞 4 期自動除極的閾值，降低心肌細胞的自律性。電生理研究顯示：參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)多離子通道、調(diào)節(jié)心臟傳導功能、降低心肌細胞自律性、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和高級中樞神經(jīng)作用，可有效改善心肌細胞代謝，改善心肌供血狀況[3]。參松養(yǎng)心膠囊還對血管平滑肌α受體具有抑制作用，起到治療心律失常的作用[4]。

研究表明，參松養(yǎng)心膠囊在具有多離子通道阻滯作用和非離子通道的調(diào)節(jié)作用的同時，還有對高級神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安神作用，故可對心律失常發(fā)揮綜合治療效果。本觀察結(jié)果也顯示，參松養(yǎng)心膠囊能有效抑制心律失常，同時使患者的心悸、胸悶、失眠等臨床癥狀也有明顯的改善。本臨床研究表明，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾有較好的抗心律失常作用，不良反應發(fā)生率低，且未發(fā)現(xiàn)不能耐受的不良反應，優(yōu)于單純美托洛爾治療，是一種安全有效的治療方法，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 馬俊，朱巧.溫陽補心膠囊治療90例緩慢性心律失常心腎陽虛型患者的臨床療效觀察[J]中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）：355一357.

[2] 李寧，馬克娟，蒲介麟.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響[N].中國醫(yī)學論壇報，2007（18）.

[3] 嚴慶文.參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常 67 例臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2133-2134.

[4] 羅建軍.參松養(yǎng)心膠囊治療期前收縮的臨床研究[J].中國醫(yī)學雜志，2007，5（7）： 8