經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理體會(huì)

周志堅(jiān)

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理方法。方法：分析我院自2011年6月至2013年6月收治的136例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)采取心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等措施。結(jié)果：本組136例患者腎結(jié)石均順利清除，患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，34例腎造瘺管出血；其它并發(fā)癥24例；患者平均住院天數(shù)10d。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者在經(jīng)皮腎鏡行取石術(shù)過(guò)程中，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可有效提高患者滿(mǎn)意度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2355-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月至2013年6月共收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者136例，其中96例男生，40例女性，平均年齡51.32歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、KUB、CT等檢查確診；136例患者中，121例單側(cè)腎結(jié)石，15例雙腎結(jié)石；112例患者并發(fā)腎積水，余者24例無(wú)明顯積水。

1.2 治療方法

患者可選擇全麻或硬膜之外的麻醉，保持俯臥位；硬性腎鏡探測(cè)結(jié)石，確認(rèn)后將探頭插入，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)將結(jié)石連發(fā)擊碎；如結(jié)石形狀較小不易固定，可將其牽引至腎盂壁再以單發(fā)擊碎；如不易擊碎可用套石籃將其固定后擊碎。擊碎過(guò)程中注意掌握合理力度，防止探頭尖端刺穿腎盂。結(jié)石擊碎后再以取石器取出；術(shù)后患者常規(guī)留置雙J管。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

患者由于對(duì)PCNL了解程度不夠，故手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情況，此時(shí)護(hù)理人員要采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解碎石原理及手術(shù)方法，使其了解PCNL具有痛苦少、治愈率高、治療徹底等特點(diǎn)，相比傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)及其它碎石術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，消除患者的恐懼心理，緩解其焦慮情緒。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

一方面要做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括患者尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心電、胸透、腹部平片、腎盂分泌造影、腎CT等各項(xiàng)必要檢查，以確定結(jié)石的實(shí)際情況，分析腎盂擴(kuò)張及腎盂積水的程度；進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁水。此外，還要進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)中患者需取截石位，即俯臥位，故護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，使其了解更換體位的作用及方法，訓(xùn)練患者俯臥位，至少達(dá)1-3h。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后患者返回病房，如手術(shù)采取硬膜外麻醉，則要去枕平臥6h，如采取全身麻醉，則頭需偏向一側(cè)，防止將嘔吐物吸入氣管，保持患者呼吸道通暢；患者均需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)需測(cè)量血壓；如有必要給予氧氣吸入。術(shù)后2-3d禁食，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后再恢復(fù)進(jìn)食，鼓勵(lì)患者遵循少量多次的原則多飲水，不得一次性大量飲水，否則可能由于胃部不適出現(xiàn)惡心、嘔吐等，從而導(dǎo)致出血；飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)豐富，盡量攝入易消化的食物，并適當(dāng)添加粗纖維食物以利排便，防止由于腹壓增加而引發(fā)出血等。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血：幾乎所有PCNL患者均會(huì)存在術(shù)后出血的癥狀，因此要對(duì)其生命體征及血壓變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)腎造瘺管、導(dǎo)尿管的引流量、液體性狀及顏色等進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄。通常術(shù)后1-2d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血尿，一般無(wú)需特別處理；但如果尿液呈鮮紅色，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑采取必要的止血措施。持續(xù)進(jìn)行膀胱低壓沖洗，防止積血塊導(dǎo)致尿管堵塞或膀胱痙攣。如腎造瘺管出血要及時(shí)夾閉，通常夾閉2h即可止住腎內(nèi)出血。本組患者中術(shù)后腎造瘺管出血多達(dá)34例，采取夾閉腎造瘺管并輔以止血藥物處理，增有效止血。

發(fā)熱與感染：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中最棘手的并發(fā)癥即為發(fā)熱與感染，主要表現(xiàn)為體溫升高及泌尿系統(tǒng)感染，本組患者出現(xiàn)10例發(fā)熱感染。主要原因是由于手術(shù)前未徹底控制患者泌尿系感染，采用抗生素治療感染性結(jié)石療程不足，再加之手術(shù)時(shí)間過(guò)程，導(dǎo)致腎盂內(nèi)高壓狀態(tài)累積致使返流，達(dá)到一定限度而引發(fā)菌血癥。針對(duì)這種情況，手術(shù)前要留取尿培養(yǎng)加藥敏，如尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，則用抗生素控制感染后再手術(shù)。每日更換引流袋，保持尿道口清潔、干燥；可用洗必泰棉球每天擦洗2次外陰，避免逆行感染。

漏尿：術(shù)后要對(duì)患者腎穿刺處的情況進(jìn)行密切觀察，皮膚及敷料要保持干燥，如出現(xiàn)滲濕則要及時(shí)更換，并報(bào)告主治醫(yī)師。通常情況下腎造瘺不主張沖洗，只有堵管時(shí)才有必要進(jìn)行低壓沖洗，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，采用30ml注射器，壓力不得大于3kPa，每次用12ml生理鹽水沖洗2次；注意沖洗力度控制，避免損傷腎臟。

尿外滲：本組資料出現(xiàn)尿外滲11例，其中9例由于術(shù)中集合系統(tǒng)穿孔及長(zhǎng)時(shí)間高壓灌洗所致；余者2例為腎造瘺管及雙J管引流不暢所致。針對(duì)該現(xiàn)象要妥善固定腎造瘺管及尿管，防止受壓、扭曲或打折，對(duì)腎造瘺管及尿管引流液的顏色、性狀等密切觀察，注意患者腰部及腹部是否存在腫脹現(xiàn)象。少量尿外滲者可靜脈注射呋塞米，24h后即可顯效；大量尿外滲者則采取腹腔穿刺抽液治療。

2 結(jié)果

本組136例患者腎結(jié)石均順利清除，清除率為100%，住院平均天數(shù)10d。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病原因比較復(fù)雜，多是由于機(jī)體內(nèi)膠體及晶體代身失調(diào)而致，感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物等均有一定關(guān)系。相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、恢復(fù)快、結(jié)石取凈率高等優(yōu)勢(shì)，故在臨床上應(yīng)用十分廣泛。手術(shù)過(guò)程采取科學(xué)的心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可保證手術(shù)的順暢性，提高患者滿(mǎn)意度。

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