全程無縫隙護(hù)理管理在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)病人中的應(yīng)用

巫正菊

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)病人全程無縫護(hù)理的臨床效果。方法：選取我院行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)病人90例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各45例。觀察組實(shí)施全程無縫護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組病人手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及病人護(hù)理質(zhì)量滿意率。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施手術(shù)室全程無縫護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，值臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全程無縫隙護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺；并發(fā)癥

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2354-01

全程無縫隙護(hù)理是一種是現(xiàn)代護(hù)理管理的新方法，強(qiáng)調(diào)以人為本，使病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受一個(gè)緊密銜接、連續(xù)的、完整的、無缺陷性、一體化的無縫隙護(hù)理服務(wù)為目的，滿足病人的醫(yī)療及心理需求，全方面提高護(hù)理質(zhì)量[1]。經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是微創(chuàng)取石解除尿路梗阻有效方法，但是對(duì)術(shù)者和病人要求高，手術(shù)難度較大[2]。我院于2011年5月至2013年5月對(duì)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

序貫性選取2011年5月至2013年5月在我院行經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)病人90例，同時(shí)排出了合并嚴(yán)重器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、無法控制的高血壓以及糖尿病、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及精神疾患以及其他原因?qū)е碌牟荒芘浜媳狙芯坎∪?。?0名病人按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，觀察組45例，病人腎結(jié)石均經(jīng)靜脈造影或者超聲診斷確切，且均有手術(shù)適應(yīng)癥。對(duì)比兩組病人的一般資料，其在性別、年齡、體質(zhì)量教育程度、合并癥等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有良好的可比性。其基本情況如下：對(duì)照組45例，男性31例、女性14例；年齡22～68歲，平均年齡為（47.75士10.45）歲；體質(zhì)量46-82 kg，平均體質(zhì)量為（62.57±6.86）kg；教育程度包括大專以上10例、高中15例、初中及以下20例。觀察組45例，男性29例、女性16例；年齡20～7l歲，平均年齡為（46.15土10.50）歲；體質(zhì)量48-90 kg，平均體質(zhì)量為（63.07±6.42）kg；教育程度包括大專以上9例、高中16例、初中及以下20例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)主要操作流程：在連續(xù)硬膜外麻醉下，將輸尿管導(dǎo)管從尿道插至腎盂。然后在超聲定位下，穿刺針經(jīng)皮膚穿刺腎盂，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入腎鏡進(jìn)行取石術(shù)[2]。分析比較對(duì)照組與觀察組觀察指標(biāo)結(jié)果，對(duì)圍手術(shù)期不同護(hù)理措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1觀察指標(biāo)

兩組病人手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及病人護(hù)理質(zhì)量滿意率。其中手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況由醫(yī)護(hù)人員記錄，病人護(hù)理質(zhì)量滿意率分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)良為滿意，由病人做出評(píng)價(jià)。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理，具體包括幾個(gè)方面：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行無縫隙護(hù)理培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念。手術(shù)室制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中嫻熟進(jìn)行護(hù)理配合。每一位手術(shù)室護(hù)士在學(xué)習(xí)后，必須嚴(yán)格按照手術(shù)流程時(shí)進(jìn)行。與此同時(shí)，需貫徹“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，切以病人為中心，參與無縫護(hù)理工作的各部門、人員達(dá)成共識(shí)，為病人制定最佳護(hù)理方案，盡量節(jié)省病人醫(yī)療費(fèi)用，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率[3]。

術(shù)前無縫隙護(hù)理：病人入院后主動(dòng)與之進(jìn)行交流，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師等情況。告知各項(xiàng)術(shù)前檢查的必要性以及檢查前的注意事項(xiàng)，并協(xié)助病人完成。手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士要詳細(xì)了解病人的病情、現(xiàn)病史、過敏史、手術(shù)名稱等資料，針對(duì)病人對(duì)于手術(shù)存在的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。幫助病人備皮，并囑其做好禁食禁飲的準(zhǔn)備工作。術(shù)前l(fā)h準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品，保證各種手術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器處于良好的備用狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)中無縫隙護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)后，再次進(jìn)行安全檢查：手術(shù)間內(nèi)的各種藥品、手術(shù)物品，室溫控制在22～25℃，濕度40%～60%為宜[4]。病人入室后認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、床位號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，巡回護(hù)士協(xié)助病人過床、擺放正確體位；建立有效的靜脈通道并保持通暢。

術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征：觀察血壓、心率、脈搏、呼吸頻率的變化，隨時(shí)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師溝通，如有異常情況及時(shí)解決[4]。手術(shù)結(jié)束前要嚴(yán)格把關(guān)：認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品，嚴(yán)防物品遺留體腔，并在護(hù)理記錄單上簽字，同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間。

術(shù)后無縫隙護(hù)理：術(shù)后無縫隙護(hù)理是全程無縫隙護(hù)理的重要組成部分。術(shù)畢巡回護(hù)士與麻醉師護(hù)送病人返回病房，確保與病房護(hù)士進(jìn)行妥善交接。保證靜脈通道、引流管等標(biāo)識(shí)明顯，并保持通暢。告知病人如有胸悶胸痛、疼痛等不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。責(zé)任護(hù)士做好術(shù)后基礎(chǔ)性護(hù)理，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以防止發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[5]。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并向病人了解對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。出院時(shí)向病人提供飲食宜忌、活動(dòng)注意事項(xiàng)、手術(shù)切口護(hù)理等指導(dǎo)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)或有必要時(shí)進(jìn)行Fishers精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P值取雙側(cè)，當(dāng)P<0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1病人手術(shù)時(shí)間比較

兩組病人的手術(shù)情況對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（152.2±15.8）min，觀察組為（108.8±14.3）min，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比較，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），詳見表1。

2.3病人護(hù)理質(zhì)量滿意率比較

與對(duì)照組相比較，觀察組病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)盡管具有微創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是需要手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理。在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組有較少的手術(shù)時(shí)間，較低并發(fā)癥總發(fā)生率，其中主要并發(fā)癥為疼痛、膀胱頸痙攣、出血等，同時(shí)觀察組有較高的病人護(hù)理質(zhì)量滿意率，這一結(jié)果與近期手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理的一些報(bào)道的結(jié)果是一致的，證實(shí)了在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理的重要性。無縫隙護(hù)理服務(wù)模式通過全程服務(wù)使病人可以較快地熟悉醫(yī)院環(huán)鏡，消除其陌生感和緊張感。由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，避免了病人術(shù)前檢查、會(huì)診、治療等需要去往多個(gè)科室時(shí)不便，有效彌補(bǔ)了護(hù)理服務(wù)的縫隙，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患交流和溝通，贏得了病人的信任和好評(píng)。本研究發(fā)現(xiàn)：在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全程無縫隙護(hù)理可減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)，并預(yù)計(jì)將有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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