生理鹽水滴鼻在兒科負(fù)壓吸引中的應(yīng)用觀察

吳彬媚

【摘 要】目的：探討生理鹽水滴鼻在兒科負(fù)壓吸引中的作用。方法：2013年1-6月期間，隨機(jī)選取80例患兒， 其中40例生理鹽水滴鼻組作為治療組，40例作為對(duì)照組，評(píng)估并對(duì)比分析兩組患者的負(fù)壓吸引效果。結(jié)果：生理鹽水滴鼻組鼻塞或痰堵情況改善36例，2小時(shí)內(nèi)需再次吸引3例，吸出血性分泌物2例；對(duì)照組鼻塞或痰堵改善情況例數(shù)24例，2小時(shí)內(nèi)需再次吸引16例，吸出血性分泌物18例。結(jié)論：生理鹽水滴鼻在負(fù)壓吸引中能達(dá)到更好的效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】生理鹽水滴鼻；負(fù)壓吸引；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2353-01

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，為了清除呼道分泌物，保持呼吸道通暢，維持有效通氣，負(fù)壓吸引是兒科臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)。因患兒的口鼻腔粘膜稚嫩、血管豐富，對(duì)吸引負(fù)壓耐受性差[1]， 如果存在痰液粘稠或分泌物干燥，在負(fù)壓吸引操作中常吸出血性分泌物或痰液。而因吸出血性分泌物導(dǎo)致患兒家屬埋怨護(hù)士操作不佳引起糾紛時(shí)有發(fā)生，特別是年輕護(hù)士操作時(shí)，由于溝通、協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)不足，不能夠準(zhǔn)確掌握患兒家屬的心理狀態(tài)且不能進(jìn)行有效溝通，在同患兒家屬溝通過(guò)程中，易出現(xiàn)恐懼[2]，更易引起護(hù)患家屬間的糾紛。而生理鹽水滴鼻可以濕潤(rùn)呼吸道粘膜，減少粘膜與吸痰管之間的磨擦，從而減輕呼吸道粘膜損傷；還可令呼吸道分泌物濕潤(rùn)、稀釋，使分泌物更易吸出，負(fù)壓吸引達(dá)到更理想的效果。為了驗(yàn)證，我們對(duì)比分析了生理鹽水滴鼻后負(fù)壓吸引與常規(guī)負(fù)壓吸引，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1-6月期間，對(duì)我科80例呼吸道疾病需要負(fù)壓吸引操作的患兒，采用信封分組法分為兩組，40例生理鹽水滴鼻后負(fù)壓吸引患者作為治療組，40例單純負(fù)壓吸引患者作為對(duì)照組。治療組男孩22例，女孩18例，平均年齡0.75±0.51歲。對(duì)照組男孩19例，女孩21例，平均年齡0.66±0.70歲。兩組年齡、性別、疾病種類等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

負(fù)壓采用中心負(fù)壓，壓力表壓力調(diào)至0.02MPa。經(jīng)口腔吸引者是使用一次性使用吸痰管---配痰液收集器（8號(hào)）；經(jīng)鼻腔吸引者是使用一次性1ml注射的空針筒管（除去針頭、活塞后剪去尾部的空針筒管）連接負(fù)壓吸引延長(zhǎng)管，負(fù)壓吸引延長(zhǎng)管的另一端連接負(fù)壓表。

生理鹽水滴鼻組吸引時(shí)將生理鹽水用2.5ml注射器吸好后除去針頭（以免誤傷患兒）滴入患兒兩側(cè)鼻腔（體位：頭側(cè)位，以免引起誤吸），每側(cè)鼻腔每次滴入生理鹽水0.2--0.3ml，每滴一次后即負(fù)壓吸引，如果痰液或分泌物沒(méi)完全吸干凈，休息1分鐘后再次滴入生理鹽水和吸引。對(duì)照組直接吸引。

兩組吸吸引體位都是頭側(cè)位，以免引起誤吸，時(shí)間一樣每次少于15秒，連續(xù)吸引不超過(guò)3次，避免負(fù)壓吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致缺氧或和頻繁地刺激呼吸道黏膜，使迷走神經(jīng)興奮性增加而出現(xiàn)心率、呼吸減慢等并發(fā)癥[3-4]。

2 結(jié)果

生理鹽水滴鼻組明顯優(yōu)于對(duì)照組，鼻塞或痰堵改善情況明顯提高（p<0.05），而治療組吸出血性分泌物次數(shù)明顯少于對(duì)照組（p<0.05），對(duì)照組中2小時(shí)內(nèi)再次吸引明顯多于治療組（p<0.05）。

3討論

生理鹽水是等滲的，對(duì)皮膚粘膜安全無(wú)副作用，在濕潤(rùn)鼻腔及氣管的同時(shí)，能夠稀釋濕潤(rùn)鼻腔內(nèi)的分泌物，使之能夠輕松的被負(fù)壓吸引管吸引出體外，提高了吸引的效率。通過(guò)本研究也證實(shí)，使用生理鹽水滴鼻后，2小時(shí)內(nèi)再次吸引率明顯下降（p=0.001），而總的鼻塞或痰堵改善明顯強(qiáng)于對(duì)照組（p=0.004）。

由于小兒呼吸道粘膜稚嫩，血管豐富，再加上呼吸道感染時(shí)粘膜充血水腫，使得管腔變窄[5]，所以操作中往往容易引起呼吸道粘膜損傷。采用生理鹽水滴鼻后，可使呼吸道濕潤(rùn)，減輕負(fù)壓管對(duì)粘膜的損傷，同時(shí)因稀釋分泌物，使之易脫落，也可降低負(fù)壓吸引對(duì)呼吸道粘膜的損傷。本研究也證實(shí)，使用生理鹽水滴鼻后，吸出血性分泌物的幾率明顯下降（p=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在小兒負(fù)壓吸引操作中，因?yàn)樾汉献髂芰Σ?，?duì)操作的抗拒敏感度高，小兒常表現(xiàn)為頭部左右擺動(dòng)、雙手亂抓、牙關(guān)緊閉、全身肌張力高，所以操作時(shí)要把小兒頭部固定好，操作熟練，動(dòng)作輕柔，并可操作前加熱吸痰管，以防呼吸道粘膜的損傷。當(dāng)然操作前給家屬做好解釋，做到有效溝通，使家屬理解操作的目的及必要性是必不可少的。生理鹽水滴鼻后負(fù)壓吸引可大大減少吸痰次數(shù)，減少了護(hù)士的工作量，并減輕了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；減少了患兒因粘膜損傷而出血的機(jī)率，吸出血性分泌物的例數(shù)也大大地減少，減輕患兒的痛苦，減輕患兒家屬的心理壓力，減少了家屬的恐懼心理。

4 小結(jié)

生理鹽水滴鼻后負(fù)壓吸引是更能保持呼吸道暢的有效途徑，并能令我們更好地完成工作，達(dá)到更好的工作效果，最大限度地減輕患兒的痛苦，提升了整體護(hù)理水平。更好的護(hù)理效果不但減少了護(hù)患家屬間的矛盾，減少護(hù)患者家屬的糾紛，使患兒家屬對(duì)我們的滿意度有了一定的提高，而且隱性的減輕了護(hù)理工作量，減輕了年輕護(hù)士工作的心理壓力，是我們實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的真實(shí)體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱錦蓮.積極心理學(xué)在年輕護(hù)士職業(yè)疏導(dǎo)中的實(shí)踐.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（5）：262-263.

[3] 古愛(ài)香，黎紅梅，齊悅.新生兒機(jī)械通氣的氣道護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（3）：512-513.

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