急性闌尾炎穿孔的術后護理

王軼

【摘 要】闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科急腹癥之一。尾動脈是一條終末血管，闌尾一旦感染，血運就發(fā)生障礙，故易發(fā)生壞死和穿孔。以下是對急性闌尾炎患者術后的護理工作。

【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2341-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，治療以手術為主。臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹痛，開始為臍周痛后轉移至右下腹，反跳痛，麥氏點壓痛。急性闌尾炎病人的護理，應術前做好急癥手術準備，術后應勞逸結合，近期內勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)體溫異常、腹部疼痛等應及時就診。急性闌尾炎任何年齡段都有可能發(fā)生，中年人較為多見。

1 患者護理

1.1 非手術療法護理

一般護理常規(guī)及普外科護理常規(guī)護理。（1）病人取半坐臥位，按醫(yī)囑予流質或禁食禁食24～48h，禁止灌腸，以減少腸蠕動，有利炎癥局限。（2）及時完成靜脈輸液，按醫(yī)囑及時使用抗生素，糾正脫水，維持水、電解質平衡及抗生素有效血藥濃度。（3）注意觀察患者的精神、食欲、生命體征、尿量及腹部癥狀體征，有無惡心嘔吐等，如體溫升高，腹痛加劇，腹部體征明顯等病情加重趨勢，立即通知醫(yī)生，并做好急診手術準備。闌尾膿腫者，應臥床休息，以防膿腫破裂引起急性腹膜炎。（4）非手術治療期間，禁用止痛劑，以免掩蓋病情，禁用瀉劑。定時復查血常規(guī)。（5）禁食期間可以輸液。

1.2 術中配合護理

注意尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應查看回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要檢查盆腔，觀察有無膿性分泌物或積血，以排除闌尾以外的病變。

1.3 術后護理

術后患者疼痛的護理。預防疼痛的發(fā)生或防止它的加重，應在術后24h內傷口疼痛時可給予止痛劑控制疼痛?；颊咝g后疼痛感的止痛藥主要有阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等， 在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。 傷口的護理：術后傷口包扎過緊、傷口感染、傷口發(fā)炎、傷口牽扯是引起傷口疼痛的主要原因，醫(yī)護人員要密切觀察傷口是否有滲血、紅腫等現(xiàn)象，定期換藥，防止傷口感染。 （1）根據(jù)不同麻醉，采用適當臥姿。 （2）觀察傷口，如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，采取必要措施。 （3）術后12h，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)改為半臥，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 （4）術后應當禁食水，待胃腸活動恢復后才能進食，術后應先進食流質，以清淡易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主。 （5）手術后5d內禁用強瀉劑和灌腸，術后便秘可口服輕瀉劑。24h可起床活動，增加血液循環(huán)、傷口愈合。 （6）觀察切除闌尾腹腔內引流管是否流暢，如有異常及時處理。

1.4 術后并發(fā)癥及護理

（1）切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后3～5d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 （2）腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血做血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。 （3）腹腔殘余膿腫患者表現(xiàn)術后持續(xù)高熱，感覺腹痛、腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉者做引流手術。 （4）糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。

1.5 心理護理

指導患者保持良好的心理狀態(tài)，適當戶外活動，注意勞逸結合。讓患者對術后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，患者都愿意接受麻醉藥止痛，止痛后有利于早日康復時。在心理護理中重視疼痛與心理的關系，注意患者的心理需要，創(chuàng)造舒適、輕松的治療環(huán)境，可以幫助患者提高其疼痛閾值，減輕患者的疼痛感。此外，還要重視對患者家屬的心理護理。當患者發(fā)生疼痛時陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響到患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。醫(yī)護人員一方面要積極地為患者減輕疼痛，另一方面也要對家屬和陪伴者進行衛(wèi)生健康和心理學教育，解釋術后情況，使他們增強信心，做好配合工作。

2 出院指導

（1）每日睡眠不少于8h；（2）注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；（3）保持良好情緒；（4）闌尾炎患者術后一般不需復查。但病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐（腸梗阻癥狀），應及早治療，以免腸梗阻癥狀加重；（5）術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。

3 結語

總之，只有做好手術后護理工作才會盡可能避免術后引發(fā)的不良反應或并發(fā)癥，減輕和消除手術給患者身心帶來的創(chuàng)傷，使其盡快恢復正常生活，走上健康之路。

參考文獻

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