31例小兒急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)

齊玲 開紅霞

【摘 要】總結(jié)31例小兒急性胰腺炎患兒的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)，主要內(nèi)容包括：心理及管道護(hù)理、預(yù)防感染、藥物觀察與護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果 31例中痊愈8例（25.81%），好轉(zhuǎn)23例（74.19%），平均住院日16天，無死亡病例。周密細(xì)致的觀察及護(hù)理，可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥，有利于患兒早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；兒童；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2340-01

護(hù)理小兒急性胰腺炎（Children Acute Pancreatits，CAP）是小兒急腹癥之一。CAP發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周圍組織有關(guān)。臨床以急性上腹痛、惡心 、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。 目前關(guān)于CAP的臨床報(bào)道并不多見，并且其病因病理與成人不同，現(xiàn)多認(rèn)為與暴飲暴食有關(guān)。我科自2008年4月-2012年12月共收治CAP31例?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組共31例，男17例，女14例；年齡4～11歲，平均7.7歲；住院4～31天，平均16天。發(fā)病原因：3例為流行性腮腺炎并發(fā)胰腺炎，余原因不明?；純壕袗盒模瑖I吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛，血 、尿淀粉酶均明顯高于正常值。均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。31例中痊愈8例（25.81%），好轉(zhuǎn)23例（74.19%），無死亡病例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

由于劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，同時(shí)又有胃腸引流管，持續(xù)輸液，加重了患兒的心理負(fù)擔(dān)，總擔(dān)心自己的病治不好，幼小年齡承受了巨大的心理壓力，不良的心理狀態(tài)影響疾病的康復(fù)。因此護(hù)士要積極主動(dòng)關(guān)心體貼患兒。并向家長(zhǎng)解釋此病的病因，臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng)。列舉成功治療病例，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]，使患兒保持良好的心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 體位的指導(dǎo)

n由于胰酶進(jìn)入腹腔可引起滲出性腹水，患兒應(yīng)采取半臥位，使?jié)B出液集中于盆腔，避免炎癥擴(kuò)散，減輕腹脹。更換體位時(shí)護(hù)士的動(dòng)作一定要輕柔，注意保暖，防止患兒受涼，并注意保持各種管道通暢。

2.2.2 飲食護(hù)理

急性期應(yīng)禁食水，使胰腺免受食物及胃酸刺激，減少胰腺分泌，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期血淀粉酶下降，患兒腹痛、腹脹逐漸減輕，可遵醫(yī)囑拔除胃管。指導(dǎo)患兒進(jìn)低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，由米湯逐步到稀粥，少食多餐，勿暴飲暴食。

2.3 管道護(hù)理

2.3.1 胃腸減壓的護(hù)理

患兒持續(xù)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐時(shí)，保持持續(xù)有效的胃腸減壓十分重要。胃腸減壓可及時(shí)引流出胃液，抑制胰液的分泌，減少對(duì)胰腺的刺激，有利于胰腺炎癥的減輕和消退。因此妥善固定胃管，保證其有效引流十分重要。由于患兒腹痛，躁動(dòng)不安，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，檢查胃腸引流管有無扭曲，折疊，脫落等異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保通暢，密切觀察引流液的量，顏色，性狀并做好記錄。每周更換胃管，有管道標(biāo)識(shí)。

2.3.2 輸液的觀察及護(hù)理

輸液是臨床上常用的一種給藥方法，通過靜脈輸注藥物達(dá)到治療疾病的目的，是糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施。由于持續(xù)24小時(shí)輸液，穿刺部位皮膚保持清潔，干燥。CAP患兒常需兩條通路，抗生素和營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)補(bǔ)充，對(duì)長(zhǎng)期輸入高滲液體及刺激性藥物者，采用深靜脈置管者，效果更佳[4]。13例深靜脈置管者，有1例因?qū)Ч芟嚓P(guān)性炎癥拔出，余12例均保留完好。靜脈留置過程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定時(shí)觀察，保持敷貼清潔干燥。

2.4 預(yù)防感染

2.4.1 預(yù)防口腔感染

患兒長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、胃腸減壓、禁食水，易發(fā)生口腔感染，。每日用生理鹽水棉簽口腔清洗擦拭3次，保持口腔清潔。對(duì)口唇、口角皸裂的患兒，每日早晚外涂潤(rùn)唇膏1次。由于護(hù)理及時(shí)到位，無1例患兒發(fā)生口腔感染。

2.4.2 防止肺部感染

由于CAP患兒需放置胃管、禁食水并長(zhǎng)期臥床休息；胃管較長(zhǎng)時(shí)間刺激患兒咽部粘膜，易引起引起肺部感染。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身，叩拍背部每日2次，鼓勵(lì)患兒多做深吸氣并輕按腹部，協(xié)助咳嗽排痰，住院期間無1例患兒發(fā)生肺部感染。

2.5 藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

CAP起病急、發(fā)病快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、病死率高，傳統(tǒng)治療效果差，預(yù)后不佳[5]。近年來臨床多采用綜合治療，在選用抗生素的同時(shí)，抑制和減少胃液與胰液的分泌是治療本病的關(guān)鍵。生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽是治療CAP最常用的藥物。給藥局部和胃腸道反應(yīng)是奧曲肽的主要不良反應(yīng)。給藥局部反應(yīng)包括疼痛或注射部位針刺、麻刺或燒灼感，伴紅腫。注射前使藥液達(dá)室溫，可減少局部不適。故皮下注射應(yīng)每天更換注射部位。胃腸道不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、腹瀉。本組有4例在用藥過程中有胃腸道不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理，均改善。

3 出院指導(dǎo)

幫助家長(zhǎng)了解本病誘發(fā)的基本原因，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā).告知暴飲暴食危害性。尤其是高脂肪飲食，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握飲食的基本知識(shí)，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)，以免再次發(fā)生CAP。

4 小結(jié)

小兒急性胰腺炎難以確定其病因。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常會(huì)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，且病程較長(zhǎng)，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要有專業(yè)知識(shí)及熟練的操作技能；也要了解急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。只有經(jīng)過周密細(xì)致的觀察及護(hù)理，讓患兒產(chǎn)生安全感，減少并發(fā)癥，有利于早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北 京：人民衛(wèi)生出版社.2004：466-472.

[2] 急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J]，哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（4）： 122.

[3] 李小青 重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療及護(hù)理體會(huì)進(jìn)展[J] 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：135

[4] 沈建英 經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的探討 [J] 中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：785-786

[5] 葉任高，張正.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：487.

作者簡(jiǎn)介：

齊玲（1973-），女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)。