急性心肌梗死患者的專業(yè)護(hù)理模式初探

杜楊

【摘 要】 觀察專業(yè)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)32例急性心肌梗死患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理，為患者的治療和康復(fù)營(yíng)造良好的環(huán)境。結(jié)果 經(jīng)過全面的專業(yè)護(hù)理，所有患者順利康復(fù)出院。結(jié)論 在治療期及康復(fù)期做好患者的專業(yè)護(hù)理能夠極大的減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 專業(yè)護(hù)理 健康教育

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0177-01

急性心肌梗死AMI嚴(yán)重威脅人類健康，近年來(lái)發(fā)病率居高不下，對(duì)于確診為急性心肌梗死的患者，護(hù)理人員需要在治療期間需要密切關(guān)注患者的病情變化，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治，在康復(fù)期間做好心理護(hù)理等各項(xiàng)工作，以促進(jìn)患者的順利康復(fù)。我院采用專業(yè)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理，并取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象

選取2011年5月-2013年10月我院收治的32例急性心肌梗死患者，其中男18例，女14例，年齡49～82歲，入院之初對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖等各項(xiàng)檢查，經(jīng)溶栓、擴(kuò)冠、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，全部病情好轉(zhuǎn)出院。

2 專業(yè)護(hù)理

2.1 治療期護(hù)理

2.1.1 治療前告知。用溫和的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行病情解釋和安慰，介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的信任以及配合，并簽訂知情同意書。同時(shí)介紹治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造安全可信的環(huán)境，緩解患者的緊張心理，使其能夠積極配合治療。

2.1.2 治療準(zhǔn)備與配合。準(zhǔn)備治療所需的一般物品及藥品，并向患者了解有無(wú)禁忌證，做好血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血、心肌酶譜的檢測(cè)，還應(yīng)對(duì)治療過程中患者可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的評(píng)估。讓患者采取平臥或半臥位，吸氧，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好心電圖記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；正確記錄24 h液體出入量，控制輸液速度及量，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態(tài)等變化，并記錄于特護(hù)單上；同時(shí)耐心聽取患者主訴，評(píng)估胸痛的程度，一邊配合醫(yī)生操作，一邊用親切的語(yǔ)言安慰患者，告之患者如何配合，連接心電監(jiān)護(hù)儀，妥善固定輸液管及連接線。隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止治療。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)給患者快速適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以減輕患者恐懼與不適，從而提高舒適度。將監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲調(diào)整至最小，防止增加患者心理負(fù)擔(dān)。

2.2 康復(fù)期護(hù)理

2.2.1 環(huán)境護(hù)理。將患者安置在舒適的房間中，注意保持室內(nèi)的安靜和整潔、衛(wèi)生，早上定時(shí)通風(fēng)換氣，以利室內(nèi)空氣流通。鼓勵(lì)親屬陪伴，給予患者精神上的支持和安慰，并做好對(duì)家屬的宣傳教育工作，注意陪護(hù)期間保持安靜，醫(yī)護(hù)人員在走路、說話、開關(guān)門時(shí)要放輕放慢動(dòng)作，避免噪音等不舒適的因素，避免患者因情緒激動(dòng)而影響病情。為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，提高睡眠舒適度。

2.2.2 疼痛護(hù)理。疾病帶來(lái)的疼痛是造成患者不適的重要原因，因此需要對(duì)患者實(shí)施必要的疼痛護(hù)理。①護(hù)理人員定期巡視病房，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，遇到患者疼痛發(fā)作的情況，及時(shí)通知醫(yī)生，另外對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展（生命體征、心律、心率變化及胸痛性質(zhì)、胸痛持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀以及是否改善等情況），遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查和護(hù)理工作，必要時(shí)予以嗎啡或哌替啶，以減輕患者的疼痛，消除恐懼感。給予氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛癥狀。

2.2.3 排便護(hù)理。急性心肌梗死患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床休息，容易造成便秘和排尿困難，而用力排便極易誘發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者避免用力排便，另外可以在飲食中增加水果和蔬菜的含量，輔以適當(dāng)?shù)母共堪茨θ珥槙r(shí)針揉腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到通便的效果，當(dāng)上述措施效果不理想時(shí)可以給予果導(dǎo)或泡番瀉葉等潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。對(duì)于排尿困難患者可以熱敷或者按摩促進(jìn)排尿。指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便習(xí)慣，根據(jù)患者的病情變化，排便體位可由平臥位、半臥位逐步過渡到床旁桌椅。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

急性心肌梗死患者可能并發(fā)心源性休克、心力衰竭及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要密切觀察并及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果。

2.3.1 心律失常的觀察與護(hù)理。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)，多源性的、呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)用利多卡因等。警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，檢測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，撐握除顫儀的使用方法，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.3.2 心力衰竭的觀察與護(hù)理。心衰多發(fā)于發(fā)病初期，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、心率加快等情況，一旦發(fā)生心力衰竭，需要立即進(jìn)行處理，首先將患者調(diào)整為半坐位，下肢低垂，減少回心血量，增加吸氧流量。靜脈推注強(qiáng)心、利尿藥如10%葡萄糖10mL加心地蘭0.2mL，速尿20mg，靜脈推注。

2.3.3 休克的觀察與護(hù)理。休克多發(fā)于大范圍心肌梗死患者，對(duì)血壓有降低趨勢(shì)的患者，更應(yīng)注意有無(wú)神志逐漸淡漠，肢端皮膚發(fā)冷或出現(xiàn)花斑，尿量少于20ml/h。發(fā)生心源性休克的患者死亡率大于80%，故需積極救治。右心室梗死引起的低血壓和休克，通過吸氧及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容來(lái)糾正。

2.4 健康教育

在患者出院前對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活方式：①飲食上注意少食多餐，控制脂肪、鹽、膽固醇等的攝入，戒煙酒。②適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情和運(yùn)動(dòng)期間的反應(yīng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。③堅(jiān)持服藥，外出時(shí)攜帶急救藥品。④保持良好的心態(tài)，避免情志刺激。⑤定期體檢，并且當(dāng)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就診，以免延誤治療。

護(hù)理人員需要在充分了解急性心肌梗死患者的心理和生理的基礎(chǔ)上制定專業(yè)性的護(hù)理措施，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，才能滿足患者的需求，提高患者的滿意度。專業(yè)護(hù)理模式的實(shí)施使患者在住院期間獲得了滿意感、安全感。

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