獨活寄生湯合桃紅飲加減治療久痹正虛痰瘀痹阻型100例臨床研究

張乃兵

【摘要】目的：觀察獨活寄生湯合桃紅飲加減治療久痹正虛痰瘀痹阻型病人的臨床療效。方法 將200例患者隨機分為治療組100例和對照組100例，對照組采用中成藥正清風痛寧治療，治療組用獨活寄生湯合桃紅飲加減治療。15天為一療程，共治療兩療程。結(jié)果 總有效率治療組和對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 獨活寄生湯合桃紅飲加減治療久痹正虛痰瘀痹阻型療效顯著、確切，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】久痹正虛痰瘀痹阻型；中醫(yī)治療；臨床研究

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0175-02

久痹多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復感于邪，臟腑損傷等病理變化。痹證初起，正氣尚未大虛，病位較淺，不難痊愈。但病邪深入，由經(jīng)絡、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至損及內(nèi)臟，引起心痹者，病程纏綿，預后不良。加強體質(zhì)鍛煉，避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖，對預防痹證的發(fā)生有一定作用。本文回顧分析了我院2000年1月-2012年1月治療的200例久痹正虛痰瘀痹阻型患者的治療方法，旨在進一步探討中醫(yī)治療“痹癥”的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1 資料來源

本組研究對象200例，均來自我院2000年1月-2010年1月療治的痹癥患者，其中男性患者82例，女性患者118例。年齡最小患者28歲，最大76歲，平均年齡42歲，200例患者中年齡在28-45歲的有140例，占全部患者的70%。診斷標準均符合《中藥新藥臨床指導原則》痹癥制定標準。本組患者病程最短10年，病程最長達30-40年，但多數(shù)患者就醫(yī)時病程在10-20年。本組患者臨床表現(xiàn)多為：肌體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等癥狀，200例患者中“風濕性關(guān)節(jié)炎”40例，“類風濕性關(guān)節(jié)炎”50例，“強直性脊柱炎”35例，“頸肩腰腿痛”75例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組100例患者均采用獨活寄生湯合桃紅飲加減治療治療，即：以用《備急千金要方》中獨活寄生湯合桃紅飲加減口服，以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血、化痰祛瘀，搜風通絡。獨活寄生湯加減：獨活20g、秦艽20g、桑寄生30g、當歸20g、川芎20g、防己20g、細辛8g、肉桂15g、烏梢蛇20g、全蟲5g（研末吞服）、蜈蚣10g（研末吞服）、制川烏15g（先煎）、制草烏15g（先煎）、杜仲30g、枸杞30g、桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，露蜂房12克，甘草6克。水煎服。

急性發(fā)作期此方加水1000ml，浸泡30分鐘后，文火煎30分鐘，取汁400ml。早晚各一次溫服，每次服200m l，藥物加減：麻木不仁者加：木瓜、苡仁各10g；濕重于風者加蒼術(shù)、木通、路路通各15g。風重于濕者加：防風、白芷各15g。寒冷痛甚者加：附子、海風藤各10g。紅腫發(fā)熱者加：丹皮、丹參、銀柴胡各15g，去烏梢蛇、制川烏、制草烏關(guān)節(jié)畸形者加：僵蠶15g。并用以上藥物泡酒外用。15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

對照組100例均采用湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)的正清風痛寧片口服，一次2片，一日3次，15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。臨床觀察結(jié)果顯示，患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵各項指標都有所改善。

1.2.2 療效判斷標準

本組療效判斷參照《中藥新藥治療痹病臨床研究指導原則》[1] 。

② 愈：臨床癥狀全部消失，肌體功能恢復正常，各種理化檢查指標正常。

②顯效：臨床癥狀基本消除或臨床主要癥狀基本消除，肌體關(guān)節(jié)功能基本恢復，患者可恢復正常工作或參加勞動，主要理化檢查指標基本正常。

③有效：主要癥狀基礎(chǔ)消除，肌體關(guān)節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，自理能力和勞動能力有一定恢復。

④無效：與治療前相比各方面均無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本組100例患者經(jīng)治療2個療程后，各種痹癥患者有效率均在91%，其中：風濕性關(guān)節(jié)炎20例，總有效率為91.67%。類風濕性關(guān)節(jié)炎25例，總有效率為85.71%。強直性脊柱炎18例，總有效率為90.91%。頸肩腰腿痛37例，總有效率為91.30%。 治療組與對照組療效比較：經(jīng)秩和檢驗， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可認為治療組與對照組療效不同，且治療組的療效高于對照組。見表1。

3討論

痹癥多因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，以致閉阻經(jīng)絡、氣血運行不暢，臨床癥狀表現(xiàn)為：肌肉及關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸麻、脹痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等部分患者有關(guān)節(jié)腫大灼熱現(xiàn)象。其發(fā)病機理較為復雜，且病程纏綿，現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病總屬本虛標實[2]。治療上應以補肝腎，強筋骨，祛風散寒除濕，通血活絡為原則，并結(jié)合中醫(yī)辨證理論，風、寒、濕、虛兼顧，內(nèi)外用藥并重[3]。久病多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復感于邪，臟腑損傷等病理變化。我院在痹癥治療上采用中醫(yī)辨證治療方法，即“獨活寄生湯”合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療。獨活寄生湯來自千金要方，有補肝腎，祛風濕，化瘀通絡之功效，內(nèi)服加外用可做到標本兼治。

本次研究結(jié)果顯示：在經(jīng)獨活寄生湯合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療2個療程后，100例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其總有效率均在91%，尤其在風濕性關(guān)節(jié)炎及頸肩腰腿痛治療上效果更佳。綜上所述，獨活寄生湯合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療“痹癥”治標治本、療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥治療痹病臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]趙俐黎.獨活寄生湯加味治療類風濕性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，1999，11（6）：40.

[3]史永博.李彥民主任醫(yī)師治療痹病經(jīng)驗介紹[J].陜西中醫(yī)學院學報，2005，28（1）：37.