女性生殖道沙眼衣原體感染的治療

許紅梅

[摘要] 目的 探討紅霉素、氧氟沙星、利福平治療女性生殖道沙眼衣原體感染的療效。方法 紅霉素組、氧氟沙星組及利福平組。紅霉素組又分3小組，口服組：0.5克，每日4次，連續(xù)服1周；外用組：0.25克，每日早晚各1次放于陰道內(nèi)，連續(xù)1周；口服外用組：劑量同上。氧氟沙星組又分3組，口服組：200毫克，每日2次，連服1周；外用組：200毫克，每日早晚各1次放于陰道內(nèi)；口服加外用組：劑量同上。利福平組又分2小組，口服7日組：每日1次服0.6克；口服6日組，每日1次服0.6克。結(jié)果 紅霉素組治愈率100%，氧氟沙星組治愈率100%，利福平組治愈率93.75%；不良反應(yīng)：紅霉素組40%，氧氟沙星組0，利福平組0。結(jié)論 紅霉素及氧氟沙星組療效好于利福平組；紅霉素與氧氟沙星均有較好療效，但紅霉素副作用高，故氧氟沙星為治療沙眼衣原體行生殖道感染首選藥。

[關(guān)鍵詞] 女性生殖道沙眼衣原體感染；紅霉素；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.171 文章編號：1004-7484（2014）-03-1353-02

沙眼衣原體：是引起女性生殖道感染的常見病原體，女性生殖道CT感染，已引起世界范圍的重視，我院近3年對婦科門診CT原體陽性病例中能堅持治療的119例治療結(jié)果予以報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病歷均來自本門診婦科宮頸CT陽性并有臨床癥狀患者，年齡在19-48歲之間，病程1個月-8年不等，婦科檢查：70例宮頸管局部充血、水腫和子宮頸管流出膿性分泌物，質(zhì)脆；20例有重度宮頸柱狀上皮異位；18例有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急等泌尿系癥狀；11例伴下腹痛、腰酸、月經(jīng)過多等子宮內(nèi)膜炎癥狀。孕婦、哺乳期婦女、肝功能障礙及已知對同類藥物過敏史者不采用本療法。

1.2 實驗室檢查 所有患者均采集宮頸分泌物，①使用一次性窺陰器暴露宮頸，先用無菌棉試子擦去宮頸口過多的白帶，將另一無菌棉試子插入宮頸管1-2cm，旋轉(zhuǎn)約30秒取出，棉試子取出時避免碰到陰道壁，放入標(biāo)本管。②采用英國立明衣原體CT抗原快速試劑盒嚴(yán)格按使用說明操作。

1.3 治療方法 119例患者按就診順序隨機(jī)分為3組，紅霉素組、氧氟沙星組及利福平組。紅霉素組又分3小組，口服組：0.5克，每日4次，連續(xù)服1周；外用組：0.25克，每日早晚各1次放于陰道內(nèi)，連續(xù)1周；口服外用組：劑量同上。氧氟沙星組又分3組，口服組：200毫克，每日2次，連服1周；外用組：200毫克，每日早晚各1次放于陰道內(nèi)；口服加外用組：劑量同上。利福平組又分2小組，口服7日組：每日1次服0.6克；口服6日組：每日1次服0.6克。療程結(jié)束后復(fù)查，以后每周復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查3次均為陰性為治愈，治療期間禁用其他抗菌藥，禁飲酒、刺激性食物，禁性生活，性伴侶同時治療。

1.4 療效判定 痊愈為臨床癥狀、體征消失，CT檢測陰性，陰性者在月經(jīng)干凈后連續(xù)復(fù)查分泌物3次均陰性；有效為臨床癥狀及體征消失，CT陽性，無效為臨床癥狀、體征無改變，CT陽性。

2 結(jié) 果

對宮頸分泌物涂片判為CT原體陽性病例共119例，進(jìn)行療程治療并追蹤監(jiān)測是否CT轉(zhuǎn)陰，詳細(xì)詢問用藥期間的副反應(yīng)，僅紅霉素組有惡心、胃區(qū)不適而停藥，然后改為減半劑量，延長療程，3組治療結(jié)果，見表1。

3 討 論

沙眼衣原體是一種特殊的病原體，亦是女性非特異性生殖道感染的主要病原體，通過性接觸在人體內(nèi)長期生存并廣泛傳播的病原體，在婦女泌尿生殖道感染的發(fā)病率已大大超過了淋球菌而居首位。且好發(fā)于青年性旺盛時期，性伙伴越多，感染機(jī)會也會越多，感染部位首先發(fā)生于宮頸，感染后沿柱狀上皮上行可引起急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、異位妊娠、不育、流產(chǎn)及新生兒死亡等一系列并發(fā)癥。宮頸分泌物一經(jīng)查出CT原體，應(yīng)推薦行抗CT的治療，傳統(tǒng)治療方法為四環(huán)素族藥物，后用土霉素認(rèn)為是消滅CT最重要的藥物。

鑒于國內(nèi)四環(huán)素已停產(chǎn)，我們分別用氧氟沙星、紅霉素及利福平3種藥物治療，均收到良好治療效果，結(jié)果表明前兩種藥物外用雖可使陰道及宮頸炎癥減輕，水腫消退，明顯減少分泌物，但不能消滅CT，而內(nèi)服法卻均獲得滿意療效，氧氟沙星為合成的第三代喹諾酮類抗菌藥物，口服1周，復(fù)查宮頸分泌物均未再查到CT原體，且無1例有副反應(yīng)，只是價格稍高，經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)作為首選藥物口服治療。紅霉素0.5克，每日4次法，患者因副反應(yīng)嚴(yán)重而拒絕服用達(dá)38.46%，經(jīng)改為半量延長用藥日期，取得同樣療效。單純口服法治愈率僅為76.92%，口服加外用組盡管也能達(dá)到100%治愈率，但副反應(yīng)仍達(dá)40%，是3種藥物中最不理想的藥物，利福平口服6日及7日兩組治愈率分別為93.75%及92.86%，與文獻(xiàn)報道的治療相似，優(yōu)點是沒有因副反應(yīng)而停藥者（口服后尿液呈桔紅色，服藥前先告知患者），而且價格便宜。

綜上所述，根據(jù)我們英國立明衣原體CT抗原快速監(jiān)測，對用藥分組觀察CT轉(zhuǎn)陰的效果判定，結(jié)論是推薦使用氧氟沙星，效果佳且無副反應(yīng)，利福平療效未能達(dá)到100%使CT轉(zhuǎn)陰，紅霉素療效雖能達(dá)到100%轉(zhuǎn)陰，但副反應(yīng)約占38.46-40%。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴蔚菁，謝思培，饒靖紅.生殖道沙眼衣原體感染176例治療效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，26（5）：27.