淺談腦卒中患者的護理

朱德瓊

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護理對腦卒中病人肢體功能恢復(fù)的影響。方法：對102例腦卒中病人常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行康復(fù)治療及護理。結(jié)果：經(jīng)2-3周康復(fù)治療及護理，使病人肢體功能得以恢復(fù)，效果顯著。結(jié)論：早期康復(fù)護理可提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，有利于日常生活能力及軀體運動功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2320-02

腦卒中是我國成人的常見疾病，具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點，一旦發(fā)病將會給社會、家庭和經(jīng)濟上帶來沉重的壓力[1]。因此，早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有重要意義。我科自2011年1月至2011年6月共收治102例腦卒中患者，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 一般資料

從2011年1月～2011年6月收治102例腦卒中患者。其中男62例，女40例，年齡35～79歲，平均63歲。均經(jīng)CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞56例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。所有患者均在我科接受常規(guī)治療：包括控制血壓，使用脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。早期加入康復(fù)護理。

2 護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理 （1）密切觀察生命體征：注意呼吸、血壓、心率的變化，球麻痹患者要防止異物導(dǎo)致窒息。（2）口腔護理保持口腔清潔濕潤，防止口臭，促進食欲，及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物。（3）飲食護理給予營養(yǎng)豐富的飲食，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食為主。（4）體位改變每1～2h定時翻身，側(cè)臥或半臥位，健側(cè)與患側(cè)交替，為了防止患肢腫脹，應(yīng)抬高患肢。每次變換體位后，應(yīng)用軟枕墊好患側(cè)肢體，可降低“廢用綜合征”的發(fā)生率，有利于功能恢復(fù)，預(yù)防褥瘡。

2.2 康復(fù)護理

2.2.1 良姿位擺放：保持四肢的良好位置是為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，防止和減少痙攣的發(fā)生。

2.2.2 肢體按摩和被動活動： 在生命體征平穩(wěn)后，使用循環(huán)壓力泵對肢體進行按摩，可改善血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，并起到消腫止痛作用。然后各關(guān)節(jié)依次按由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)運動，動作要輕柔，節(jié)律要緩慢，幅度不宜過大，時間不宜過長，以免造成軟組織損傷，引起疼痛。每日2次，每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動3～5次。

2.2.3 坐位訓(xùn)練： 如果患者發(fā)病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開始進行坐位訓(xùn)練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加5～10min為宜[2]。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時過度外，多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[3]。

2.2.4 站立：應(yīng)用電動起立床，協(xié)助患者患者平躺到床面上，足底與站立板相接觸，然后裝上扶手板，調(diào)節(jié)扶手板高度使患者感覺舒適，然后用固定綁帶將患者固定在床面上。按動直立按鈕，訓(xùn)練床面開始逐步傾斜，可以一直運動到床面處于垂直站立位置。但應(yīng)注意有序訓(xùn)練，遵守“循序漸進”原則，根據(jù)訓(xùn)練者的具體情況逐漸增加運動強度和訓(xùn)練時間。

2.2.5 主動運動： 協(xié)助患者開始由被動運動逐漸過渡到主動運動，首先將患者雙手十指交叉，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做上舉運動；雙膝屈曲，盡量使髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把雙下肢放到床邊，便于屈膝伸髖。

2.2.6 平衡反應(yīng)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練：患者平衡訓(xùn)練時，要求病人軀干部盡量向患側(cè)移動，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，指導(dǎo)患者步行、行走車、上下樓梯等項目訓(xùn)練。然后進行日常生活訓(xùn)練如刷牙、進食、穿脫衣服、撿豆子、橡皮泥塑等自理活動。

2.3 心理護理 腦卒中后患者常帶有明顯的無能和無助感。患者情緒控制能力差，常為一件小事而哭泣發(fā)怒，甚至產(chǎn)生厭世、輕生的念頭，對家屬產(chǎn)生厭煩感。這些均不利于疾病的康復(fù)，應(yīng)疏導(dǎo)不良情緒鼓勵患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導(dǎo)家屬如何幫助他們穩(wěn)定情緒以配合康復(fù)訓(xùn)練，這樣有利于患側(cè)肢體的機能恢復(fù)。

3 討論

近年來，越來越多的醫(yī)護人員認(rèn)識到早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要作用。我們對腦卒中患者進行藥物治療的同時，要積極開展早期康復(fù)治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 朱玉連，胡永善，謝臻，沈莉，徐一鳴，朱秉，吳毅.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究[J]；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005年01期.

[2] 戴寶珍.實用癥狀護理學(xué)[M].護士進修雜志，2003，12：1060.

[3] 霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護理研究進展[J].護理學(xué)雜志，2003，12：944.