1例髖關(guān)節(jié)置換伴帕金森病術(shù)后脫位的護(hù)理體會(huì)

梁淑珣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2307-01

髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的有效方式，近年來(lái)普遍開(kāi)展。外科于2013年9月收治一位帕金森病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的病例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者女性，81歲，于2010年診斷為帕金森病，2013年6月不慎跌倒致右股骨頸骨折，在我科成功實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后拆線出院。于出院后兩月余再次跌倒右下肢疼痛入院，經(jīng)檢查為右髖關(guān)節(jié)脫位。充分的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后制定并實(shí)施全面的護(hù)理措施，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

2 討論

髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)后早期主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.5%～12%[1] 脫位與多種因素有關(guān)，有病人因素、手術(shù)因素。Morrey[2-3]Ekelund[4]等認(rèn)為年齡超過(guò)80歲的病人比年輕病人有兩倍甚至三倍的脫位風(fēng)險(xiǎn)。很多研究指出女性更易發(fā)生脫位。帕金森病是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常為特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[5] 由于神經(jīng)肌肉病變的關(guān)系，帕金森病患者行全髖置換術(shù)后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位[6]因此，對(duì)于此類(lèi)患者需要醫(yī)患結(jié)合，給予完備的治療和護(hù)理，增加治愈率。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士要詳細(xì)了解手術(shù)方法，向患者講解必要的相關(guān)知識(shí)，治愈的病例及主治醫(yī)生的微信。通過(guò)交談了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 原發(fā)疾病的治療 對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，積極治療原發(fā)疾病。囑患者遵醫(yī)囑服藥，有效的控制原發(fā)病，達(dá)到手術(shù)所需的狀態(tài)。

2.1.3飲食指導(dǎo) 詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前給高蛋白、高熱量、富含鈣質(zhì)的飲食，多攝入蔬菜、水果等富含纖維素的食物，保持大便通暢。必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

2.1. 4 康復(fù)訓(xùn)練 此類(lèi)患者術(shù)前多需較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，因此，護(hù)士要指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行必要的訓(xùn)練。如床上翻身、正確實(shí)用便器、患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，保證術(shù)后有足夠的肌張力，降低再次脫位的發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。除監(jiān)測(cè)生命體征外還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)情況并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病情。注意觀察傷口的出血量及滲血情況，術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生失血性休克，因高齡、高?；颊吒髋K器的儲(chǔ)備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化大，護(hù)士應(yīng)提高警惕。同時(shí)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足肢血運(yùn)、感覺(jué)情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，感覺(jué)麻木時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)中有神經(jīng)血管損傷應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.2 體位與制動(dòng) 術(shù)后采取患者抬高30°，外展中立位，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲15，穿防旋鞋保持姿勢(shì)，兩腿間墊V形枕，避免過(guò)度屈曲和內(nèi)收內(nèi)旋。

2.2.3 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛較劇，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起其它病的加重，術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 由于術(shù)后患者活動(dòng)少，臥床久，易出現(xiàn)褥瘡、呼吸道及泌尿系感染。對(duì)于上述并發(fā)癥應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者要定時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)行霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染，并認(rèn)真做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水以防尿路感染。定期少許變動(dòng)體位并加強(qiáng)對(duì)骨突部位的護(hù)理以防發(fā)生褥瘡。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后早期鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)功能鍛煉，由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到患者主動(dòng)活動(dòng)。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘、腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第3天開(kāi)始用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第7天患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許患者翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用治療原發(fā)疾病的藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可過(guò)胖，增加負(fù)重。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，同時(shí)注意安全。不可過(guò)早棄拐，以鍛煉時(shí)不感到疼痛和疲憊方可。6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90°。3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；不要彎腰拾物；不要坐沙發(fā)或者矮凳，坐時(shí)不可前傾；禁止盤(pán)腿坐、翹二郎腿；不要實(shí)用蹲便；避免劇烈活動(dòng)。防止再次脫位的發(fā)生。并定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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[2] Morrey BF.Difficult complications after hip joint replacement.Dislocation.Clin Orthop.1997；344：179-187.

[3] Morrey BF.Instability after total hip arthroplasty.Orthop Clin North Am.1992；23：237-148.

[4] Ekelund A，Rydell N，Nilsson Os.Total hip arthroplasty in patients 80 years of age and older .Clin Orthop.1992；281：101-106.

[5] 張繼振，劉偉.帕金森病診斷及治療現(xiàn)狀.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：93-94

[6] 徐衛(wèi)東，吳岳嵩.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（3）：299-301.