56例老年性癡呆癥患者的護(hù)理干預(yù)

劉霞

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2270-01

隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，老年性癡呆癥（阿爾茲海默氏癥）的發(fā)病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見(jiàn)的由腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征[1]，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神衰退[2]，造成患者智能的缺失及社會(huì)適應(yīng)能力降低，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一系列的困難，已成為嚴(yán)重的家庭及社會(huì)問(wèn)題。目前老年癡呆癥尚無(wú)根治的藥物和途徑，因此有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量十分重要。現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月-2009年12月收治的56例老年癡呆癥患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男30例，女26例，年齡67～81歲，平均78歲。經(jīng)CT、核磁共振檢查確診為腦血管病，其中患腦梗死38例，腦出血16例。早期11例，中期23例，晚期22例。

2 臨床表現(xiàn)

（1）記憶力障礙：患病初期開(kāi)始對(duì)近期記憶力缺失，而遠(yuǎn)期的記憶尚存在，隨著疾病的進(jìn)展遠(yuǎn)期的記憶力也喪失，最終發(fā)展為連自己的姓名、年齡、家庭住址及親人都遺忘。（2）定向力障礙：不能正確說(shuō)出自己的位置，不能回到自己的房間，甚至連自己的家門(mén)都找不著，容易走失。（3）語(yǔ)言障礙：常表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次，含糊不清，詞不達(dá)意，絮絮叨叨。（4）性格和行為的改變：常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、表情淡漠，合并偏身感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

首先為癡呆患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的治療環(huán)境。對(duì)輕、中度的患者，特別是早期癡呆的患者，必須積極進(jìn)行康復(fù)治療，在生活上給予照顧并指導(dǎo)其自理，鼓勵(lì)患者參加一些自己喜歡的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)、陪患者聊天，幫助回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷等[3]。對(duì)臥床患者維護(hù)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。協(xié)助翻身、拍背、洗頭、擦浴、洗臉、更換病員服，對(duì)大小便失禁的癡呆患者，協(xié)助及時(shí)處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.2 飲食指導(dǎo)

對(duì)老年癡呆的患者在給予原有疾病飲食的基礎(chǔ)上應(yīng)定時(shí)、定量，盡量保持患者原有的生活習(xí)慣。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口的食品；對(duì)吞咽困難者以軟食為宜，喂食時(shí)一定要讓患者坐位或半坐位，避免閑談而分散患者的注意力引起嗆咳；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，可以鼻飼或高靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)暴飲暴食者，要適度限制總量，進(jìn)食時(shí)有專(zhuān)人看護(hù)，以防消化不良或窒息。

3.3 用藥安全措施

癡呆癥患者多合并許多疾病，用藥復(fù)雜多樣，如果疏忽漏服、錯(cuò)服或服藥過(guò)量都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒死亡。因此，口服藥最好是護(hù)士遵醫(yī)囑按頓給患者服下，以免錯(cuò)服或漏服，靜脈輸液的患者要加強(qiáng)巡視并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，對(duì)煩躁的患者要給予必要的約束并定時(shí)松解，以防發(fā)生意外。

3.4 心理護(hù)理干預(yù)

3.4.1 尊重理解患者

一 些老年性癡呆患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，生活不能自理，不愿合作，甚至?xí)霈F(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及行為表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)尊重老年患者，對(duì)患者出現(xiàn)的一些行為變化，給予充分的理解，用真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡力滿足患者的合理需求，對(duì)于不合理的要求耐心向其解釋?zhuān)⒂们‘?dāng)?shù)恼Z(yǔ)言轉(zhuǎn)變其話題。

3.4.2 主動(dòng)巡視病房加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的需求，反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以爭(zhēng)取患者的理解配合。對(duì)于部分情感脆弱，情緒體驗(yàn)較強(qiáng)烈的患者，需嚴(yán)密觀察情緒變化，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其配合治療[4]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息。

3.4.3 鼓勵(lì)患者回憶往事

早中期癡呆患者保留遠(yuǎn)期記憶，所以與遠(yuǎn)期記憶有關(guān)的刺激可能比當(dāng)前的環(huán)境刺激易于喜悅，因此鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去的喜事。對(duì)中重度患者，醫(yī)護(hù)人員要積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其很好地配合治療和護(hù)理。

4 康復(fù)訓(xùn)練

注意幫助癡呆患者維持好逐漸減退的功能十分重要。護(hù)理人員要重視不斷指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，延緩其衰退速度，根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。

4.1 自理能力訓(xùn)練

對(duì)早期患者針對(duì)較熟練的日常生活，選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的動(dòng)作做起，如穿衣、洗臉、刷牙，使用筷子、勺子就餐等。訓(xùn)練時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂，語(yǔ)氣和藹，語(yǔ)速緩慢，每次只給一個(gè)口令，反復(fù)強(qiáng)化，使患者生活基本自理。

4.2 定向力的訓(xùn)練

定向力的訓(xùn)練包括對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的定向。具體如下：在患者的居室內(nèi)設(shè)置易懂、醒目的標(biāo)志、熟悉的物品，反復(fù)訓(xùn)練使其認(rèn)識(shí)居室內(nèi)洗漱、廁所的位置。并講一些生活的基本知識(shí)，要求患者能夠記憶。在日常生活中反復(fù)向患者講述日期、時(shí)間、地點(diǎn)、天氣等，使患者逐漸形成時(shí)間概念，并多次反復(fù)向患者提問(wèn)與其溝通者的姓名，促進(jìn)記憶。

4.3 注意力訓(xùn)練

提供患者簡(jiǎn)易的棋牌游戲，指導(dǎo)患者閱讀各種有趣的書(shū)報(bào)，根據(jù)患者的愛(ài)好選擇相應(yīng)的手工操作，如魔方、翻繩等。

4.4 語(yǔ)言表達(dá)能力和認(rèn)知能力的訓(xùn)練

多與患者溝通，鼓勵(lì)其講話，培養(yǎng)生活情趣，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好安排聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下象棋、與人聊天等鍛煉語(yǔ)言功能，對(duì)同一信息多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化，使語(yǔ)言記憶逐漸恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，記憶力和智能可以通過(guò)一系列訓(xùn)練進(jìn)行提高和恢復(fù)[5]。

5 討論

老年癡呆癥患者的護(hù)理是一個(gè)艱辛而漫長(zhǎng)的過(guò)程，面對(duì)癡呆老人，護(hù)理人員的耐心、愛(ài)心、同情心是至關(guān)重要的，通過(guò)臨床護(hù)理，嚴(yán)密觀察癡呆癥患者的認(rèn)知、情感、意志行為過(guò)程中的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是根據(jù)患者的需要制定各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。我們對(duì)56例老年癡呆患者通過(guò)對(duì)飲食起居的調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)、生活自理能力的訓(xùn)練和語(yǔ)言認(rèn)知功能的訓(xùn)練，取得了較為滿意的療效。11例輕度癡呆癥患者的記憶力、定向力、語(yǔ)言功能、生活自理能力有所好轉(zhuǎn)。45例中重度癡呆患者病情穩(wěn)定，記憶力、定向力、語(yǔ)言功能及自理能力有所恢復(fù)。由此可見(jiàn)，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，可以提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量，為其安度晚年創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒芳，羅緩玲.55例老年癡呆癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：43.

[2] 桂小紅，韓梅.老年性癡呆患者的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，15（6）：132.

[3] 黃巧.老年癡呆患者的溝通技巧[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（4）：282.

[4] 伍林譯.老年癡呆癥及其護(hù)理[M].臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，1995：44.

[5] Leng，NRC，陳泗才.評(píng)價(jià)腦傷恢復(fù)記憶的幾種技術(shù)效果[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1990，7（3）：118.