消化性潰瘍合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

劉翠環(huán)

【摘 要】總結(jié)了66例消化性潰瘍合并上消化道出血患者的護(hù)理。認(rèn)為有效的急救措施和合理的護(hù)理方法是提高搶救成功率和治愈率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。做好早期診斷，并采取有效的治療措施，對提高治愈率，減少并發(fā)癥有十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2260-02

上消化道出血是消化科常見急癥，指屈氏韌帶以上的食管、胃和十二指腸或胰膽疾病引起的出血。其常見病因是消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌[1]。其病因可為消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病。消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床常見的急危重癥，約有15℅的消化性潰瘍患者可能會(huì)發(fā)生出血。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴有血容量減少導(dǎo)致失血性休克而危及生命。只有積極有效的病情觀察和搶救治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)疾病的康復(fù)?，F(xiàn)將我科2012年12月～2013年11月收治的66例患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本科2012年12月～2013年11月共收治的66例上消化道出血患者，男38例，女28例，年齡21～72歲，平均年齡34.4歲，十二指腸潰瘍45例，胃潰瘍21例，其中嘔血19例，黑便47例。

1.2臨床診斷及相關(guān)檢查 患者均有嘔血、黑便或不同程度的周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，死亡率高。實(shí)驗(yàn)室檢查示：紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞及血紅蛋白濃度計(jì)數(shù)均有下降，糞隱血試驗(yàn)陽性。均行內(nèi)鏡檢查：確診為消化性潰瘍。

1.3治療結(jié)果 63例痊愈出院，2例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，1例因合并失血性休克搶救無效而死亡。

2.1急救護(hù)理

上消化道出血患者由于起病急、變化快，大量嘔血易造成失血性休克，如不及時(shí)搶救，可危及生命[2]。立即將患者安置在搶救室，并絕對臥床休息，給予氧氣吸入，心電監(jiān)測，迅速建立2條靜脈通路，抽血交叉合血、備血等，如輸入冷庫血應(yīng)在室溫下放置后再輸入，以防發(fā)生不良反應(yīng)。嘔吐患者頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。床旁備齊吸痰器、輸血器、三腔管、靜脈切開包、氣管切開包等。遵醫(yī)囑采用止血措施，血壓不穩(wěn)給予中凹臥位，并抬高雙下肢30?，頭抬高15～20?，以保證腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)禁下床大小便，以防加重出血或暈倒。同時(shí)給予保暖。加快輸液輸血速度時(shí)，對于心衰、老年患者、肺水腫、心血管疾患應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注速度?？焖傺a(bǔ)液時(shí)，為避免再次出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)到稍低于正常水平即可[3]。在及時(shí)輸液輸血的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、每小時(shí)尿量、甲床、四肢溫度等，并準(zhǔn)確記錄24h出入水量。如患者面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁、心悸、口渴、少尿等提示循環(huán)血量不足，血壓持續(xù)下降可導(dǎo)致休克，此時(shí)做好充分的搶救準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。必要時(shí)可行胃腸減壓，胃腸減壓可引出胃液，降低胃內(nèi)酸度，減輕胃內(nèi)張力和胃粘膜缺血[4]。有利于止血和減輕患者上腹不適。若胃管中引出鮮紅色液體則說明有活動(dòng)性出血；若引出咖啡色液體則說明有陳舊性出血；若引出是黃色或草綠色則說明出血停止。

2.2病情觀察

2.2.1一般觀察

密切觀察嘔吐物及大便的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)、并估計(jì)出血量、程度并準(zhǔn)確記錄。嘔血者提示胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml， 大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量>5～10ml， 黑便表明出血量在50～70ml以上，出血量<400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀，出血量>400～500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量>1000ml時(shí)，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。上消化道大出血患者多在出血后24h出現(xiàn)低熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周；若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮與失血性周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙合并感染有關(guān)；如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升則應(yīng)考慮再出血。

2.2.2再出血或活動(dòng)性出血的觀察

①反復(fù)嘔血，便血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。③周圍循環(huán)衰竭補(bǔ)液輸血未改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)、中心靜脈壓不穩(wěn)定。④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。⑤在補(bǔ)液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

2.3飲食護(hù)理

大出血伴惡心嘔血患者應(yīng)禁食，出血量少無嘔血者可進(jìn)食溫涼、清淡無刺激流質(zhì)飲食，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。宜少量多餐，每餐少于100ml，每日5～6餐。忌辛辣有刺激性食物，忌濃茶、濃果汁、濃肉湯、酒類、咖啡、粗糙堅(jiān)硬食物，溫度適宜，避免生、冷、過熱食物及急食或暴食。待病情穩(wěn)定后1～2天可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。

2.4心理護(hù)理

出血患者往往擔(dān)心不能盡快控制出血而危及生命，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，而這些心理問題容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)出血，造成惡性循環(huán)[5]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予心理支持，關(guān)心安慰患者，加強(qiáng)巡視，大出血時(shí)給予專人陪伴，使其產(chǎn)生安全感。搶救工作迅速，忙而不亂，以減輕患者緊張、焦慮情緒，因?yàn)榫窬o張、情緒波動(dòng)、過度勞累會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，植物神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胃液分泌增加，故保證良好的心態(tài)和休息是緩解病情的重要治療措施之一。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、癥狀、病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。做好患者及家屬的溝通工作，取得家屬理解和配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

2.5健康教育

幫助患者及家屬掌握疾病知識(shí)，本病治愈率高，但易復(fù)發(fā)，約75℅消化性潰瘍治愈后12個(gè)月內(nèi)極易復(fù)發(fā)。出院后應(yīng)堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，并注意飲食，戒煙戒酒，因酒精是一種脂溶性物質(zhì)，接觸胃粘膜可導(dǎo)致胃粘膜的變性壞死。吸煙時(shí)可導(dǎo)消化道粘膜下血流的下降，導(dǎo)致粘膜缺血、潰瘍不易修復(fù)。切不宜勞累，保持輕松愉快心情，避免長期精神緊張。告知患者及家屬做好預(yù)見性出血預(yù)防，如出現(xiàn)嘔血和黑便時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)，防止誤吸，及時(shí)就診。以秋冬和冬春之交高發(fā)，應(yīng)做好：①講究精神衛(wèi)生，注意調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理狀態(tài)。②加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。③注意飲食調(diào)攝，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，特別注意的是要少喝茶、啤酒和牛奶，勞逸結(jié)合。④做好防寒保暖，防止受涼誘發(fā)或加重病情。

3小結(jié)

通過對我科66例消化性潰瘍合并上消化道出血患者的護(hù)理。認(rèn)為只有積極消除誘因，治療原發(fā)病，做好預(yù)見性預(yù)防，是患者順利康復(fù)的保證。醫(yī)務(wù)人員不但要有精湛的技術(shù)操作和急救知識(shí)，更要有人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變，家庭和社會(huì)支持是病人情緒支持的重要來源，能明顯改善病人的負(fù)面情緒和提高生活質(zhì)量[6]。做好有效護(hù)患溝通，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人滿意，家庭滿意，社會(huì)滿意是我們義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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