急性心肌梗塞的心電圖分析及護理

張彬

【中圖分類號】R153.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2250-01

急性心肌梗塞是冠狀動脈突發(fā)或在短時間內(nèi)發(fā)生完全或幾乎完全的閉塞，導致部分心肌嚴重缺血而發(fā)生局部壞死，臨床劇烈胸骨壓疼，休克，心律失常，心力衰竭，心肌壞死的全身反應以及一系列心電圖的動態(tài)改變?yōu)樘匦?。急性心肌梗塞的早期發(fā)現(xiàn)，急救與護理非常重要，現(xiàn)結(jié)合臨床實踐，談談體會。

急性心肌梗塞患者，尤其是透壁性心肌梗塞者，有下述典型的心電圖改變：（1）缺血型T波改變：正常T波前肢長，后肢短，頂部圓鈍，基底較寬.在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高聳，雙肢對稱，波形變窄.在V1～V6導聯(lián)，高聳的T波可高于QRS波.超急性期呈高尖T波或原為倒置的T波突然變?yōu)橹绷ⅲ▊胃纳疲?

（2）損傷型ST段移位：正常ST段位于基線水平.急性心肌梗塞時，ST段移位通常表現(xiàn)為ST段抬高與T波融合成單向曲線，有時亦表現(xiàn)為嚴重的ST段壓低，見于心內(nèi)膜下心肌梗塞.ST段升高01～1mV不等，同時伴有對側(cè)面ST段下降.損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心電圖特征.

（3）壞死型Q波：正常Q波深度不超過同一導聯(lián)R波的1/4，寬度≤0.03秒，形態(tài)完整.急性心肌梗塞的壞死型Q波深度大于同一導聯(lián)R波的1/4，寬度≥0.04秒.

急性心肌梗塞患者的急救護理也非常重要，一般分為四部分急救監(jiān)護1 吸氧 迅速安置患者，最好是單患者監(jiān)護病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4～6 L/min）維持2～3天，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2 L/min。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷[2]。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)給予常規(guī)吸氧。2 止痛 AMI時的胸痛、胸悶均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失常或休克，因此，迅速止痛極為重要。一般可用鹽酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡2～5 mg皮下注射，或靜脈注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常規(guī)用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中靜脈輸注。根據(jù)血壓、心率、疼痛輕重及發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù)，達到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范圍的擴大。3 建立靜脈通道 根據(jù)患者具體情況，二路或三路補液，遵醫(yī)囑應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥物，使冠狀血管擴張，減輕心肌缺血，用速尿以減輕心臟負荷，血壓低時用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應；聯(lián)合應用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。4 嚴密觀察病情變化及心電監(jiān)護 急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。密切觀察心電變化是AMI的護理重點及難點之一，入院即給予12導聯(lián)心電圖監(jiān)測，以后12 h內(nèi)每2 h描記1次。持續(xù)心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮、室性心動過速或傳導阻滯，從而及早治療，有效控制惡性心律失常的發(fā)生，為搶救贏得時間。

急性心肌梗死作為一種嚴重的心血管疾病，不僅治療要及時有效，而且需要專科綜合護理的緊密配合。因此，既要做好急救護理，還要加強康復護理及健康教育，才可改善患者的生活質(zhì)量，提高對疾病的認識，進而有效預防或減少疾病的復發(fā)。

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