產(chǎn)后外陰切口感染的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

王菊琴 張恩國

【摘 要】目的：通過采用中西醫(yī)結(jié)合的方案，來觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療產(chǎn)后外陰切口感染的效果。方法：對我院以往治療中的4例特殊病例的臨床資料進(jìn)行整理分析，4例患者均結(jié)合實(shí)際接診情況，針對性地采用中藥湯劑配合西藥治療。結(jié)果：4例患者中， 2例“產(chǎn)褥感染”患者中1例1周痊愈，1例15天傷口痊愈；1例“外陰炎、會(huì)陰2度撕裂”患者住院3天出院，出院后帶7天中藥繼續(xù)治療，42天后復(fù)查，傷口愈合完好；1例停經(jīng)患者在醫(yī)院治療半個(gè)月后完全愈合，惡露已凈。結(jié)論：產(chǎn)后外陰切口感染應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，辯證施治，療效確切，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后外陰切口感染；中西醫(yī)結(jié)合治療

在新法接生過程中，對于初產(chǎn)婦來說，第一產(chǎn)程準(zhǔn)備接生時(shí)，一般情況均需做會(huì)陰切開術(shù)，切口視個(gè)人會(huì)陰條件及胎兒大小的不同而長短亦不同，通常會(huì)陰側(cè)切我們采用兩種方式：一是會(huì)陰左側(cè)-后側(cè)切開術(shù)，二是會(huì)陰正中切開術(shù)，不論哪一種切開術(shù)均需行常規(guī)縫合術(shù)[1]?？p合后的恢復(fù)受個(gè)人衛(wèi)生條件、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況等因素影響，當(dāng)然也有縫合手法的人為因素在里面，有部分產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)切口感染，臨床表現(xiàn)為會(huì)陰縫合部位疼痛，腫脹，重者出現(xiàn)化膿[2]，近幾年來我運(yùn)用中藥托里透膿散加減配合西藥結(jié)合治療會(huì)陰感染切口，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料及治療結(jié)果

1.1 病例1概要

王X，26歲，女，因“產(chǎn)后4日，外陰部疼痛1天”，門診以“產(chǎn)褥感染”收住我科，入院后查：T：37℃，P：76次/分，BP：90/60mmHg，急性病容，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，心肺未見異常，外陰部切口紅腫有硬結(jié)，局部溫度升高，無波動(dòng)感，考慮膿尚未成熟，遂給予中藥托里透膿散為主加減：皂角刺12克、白芨10克、白蘞10克、蒲公英30克、魚腥草20克、生黃芪30克，熬成湯劑，每2天1劑。用法：藥溫?zé)岷蟀鸭啿冀杆幰和夥髠?，每?0～30分鐘，每天3～4次，一周后痊愈。

1.2 病例2概要

王XX， 女，34歲，G2P1，因“產(chǎn)后會(huì)陰撕裂疼痛6天”以“外陰炎、會(huì)陰2度撕裂”收住入院，既往有外陰炎病史，6日前分娩時(shí)會(huì)陰2度撕裂，給予縫合后外陰疼痛難忍，輸液治療6天無明顯好轉(zhuǎn)，入院后由于家庭條件很差，拒絕靜脈輸液，于是給予中藥托里透膿散為主加減外用，給予中藥：皂角刺12克、白芨10克、白蘞10克、蒲公英30克、魚腥草20克、生黃芪30克，熬成湯劑，每2天1劑。用法：藥溫?zé)岷蟀鸭啿冀杆幰和夥髠?，每?0～30分鐘，每天3～4次，3天后出院，出院后帶中藥7天，按前法繼續(xù)治療。42天后來醫(yī)院復(fù)查，傷口愈合完好。

按語：在新法接生過程中，對于初產(chǎn)婦來說，第二產(chǎn)程準(zhǔn)備接生時(shí)，一般情況均需做會(huì)陰切開術(shù)，切口視個(gè)人會(huì)陰條件及胎兒大小的不同而長短亦不同，不論哪一種切開術(shù)均需行常規(guī)縫合術(shù)?？p合后的恢復(fù)受個(gè)人衛(wèi)生條件、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、會(huì)陰條件等各種因素影響，有部分產(chǎn)婦會(huì)陰切開縫合后出現(xiàn)疼痛、流膿等切口感染，外用托里透膿散治療外陰切口感染，療效較好。

1.3 病例3概要

趙XX，女，34歲，漢族，無業(yè)，因“停經(jīng)9月余，要求入院待產(chǎn)”收住入院。入院后經(jīng)積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查后，于2014年1月24日因“初產(chǎn)臀位”在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、支持、縮宮等對癥治療。于術(shù)后第三日始出現(xiàn)體溫升高波動(dòng)于37℃～38.8℃，曾肌肉注射柴胡2ml，安痛定2ml后體溫稍有下降，于術(shù)后5日拆線，患者腹部切口脂肪層全層裂開，共長約15cm，滲出較多量的洗肉水樣液體，以0.2%甲硝唑局部沖洗后以敷料覆蓋，每日換藥一次。給予口服中藥為主加減：皂角刺15克、白芨10克、白芷10克、黨參20克、蒲公英30克、魚腥草20克、生黃芪30克，熬成湯劑，每天1劑，于術(shù)后8日體溫再次升高，波動(dòng)于37.2℃～38.6℃，且每到夜間體溫就升高，換藥時(shí)仍有較多量的洗肉水樣液體，給予徹底清創(chuàng)。局部理療2次/日。給予口服托里透膿散和五味消毒飲為主：皂角刺15克、白芨10克、白芷10克、黨參20克、蒲公英30克、魚腥草20克、生黃芪30克，金銀花20克，野菊花20克，紫花地丁15克，紫背天葵子12克。以增強(qiáng)清熱解毒之力，1劑/日，口服共6劑。期間體溫再?zèng)]升高，傷口始愈合，住院20日后傷口完全愈合，惡露已凈。

按語：此例患者先給予托里透膿散口服，因?yàn)楦共壳锌跒闊o菌傷口，沒給予外用。此患者的住院日共為22日，術(shù)后5天運(yùn)用托里透膿散加減口服治療12日，且自服中藥后體溫逐漸下降，分泌物也是較沒服中藥前明顯減少了，傷口開始愈合。

1.4 病例4概要

賈XX，女，28歲，因“產(chǎn)后1周，外陰部墜痛2天”門診以“產(chǎn)褥感染”收住我科，入院后給予靜脈滴注頭孢拉定、甲硝唑抗炎治療3天，癥狀無明顯改善，于是給予中藥托里透膿散為主加減外用，給予中藥：皂角刺12克、白芨10克、白蘞10克、蒲公英30克、魚腥草20克、生黃芪30克，熬成湯劑，每2天1劑。用法：藥溫?zé)岷?用紗布浸透藥液外敷傷口，每次20～30分鐘，每天3～4次，外陰清創(chuàng)換藥2次/日，期間外用慶大霉用、黃連素等，共用藥15天傷口痊愈。

2 討論

托里透膿散是《醫(yī)宗金鑒》所載方劑，具有益氣補(bǔ)血，托里透膿的功效。臨床多運(yùn)用于治療瘡癰諸證。主治癰疽將潰，膿成色紫或無膿，根腳散大，舌淡，苔薄，脈弱之癰瘍虛證。有報(bào)道本方加減治療急性血源性骨髓炎、瘡瘍及創(chuàng)面感染等疾病療效較好。我在臨床工作中用于治療婦科產(chǎn)后切口感染膿已成，氣血虛弱，或潰或未潰者，由于病機(jī)病理相同，只要辯證使用得當(dāng)，都能取得很好的療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之。求思古賢，深究經(jīng)典，臨證才能達(dá)到“同病異治，異病同治”之境界。

參考文獻(xiàn)

[1]肖延齡. 中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)陰側(cè)切口感染合并肛周膿腫1例報(bào)告[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（2）：66-67.

[2]宋巧仙，黃水仙.改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)110例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（10）：174-175.