高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤的護理

王濤

【文章編號】1004-7484（2014）04-2252-02

子宮肌瘤是育齡婦女的常見病，多發(fā)病，發(fā)病率約為15%-25%。約有25-30%的患者表現(xiàn)有盆腔壓迫癥狀，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹包塊等臨床表現(xiàn)，嚴重影響其生活質(zhì)量和生殖健康。目前主要的治療方法有藥物治療、開腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)、介入治療、自凝刀等，但均存在各種弊端。超聲消融技術(shù)是將高強度的超聲波聚焦在靶肌瘤內(nèi)，致腫瘤組織瞬間凝固性壞死的一種體外無創(chuàng)性局部物理治療技術(shù)，具有保留子宮，無創(chuàng)，安全，有效，不良反應少，無疤痕，可重復治療等優(yōu)點。2011年9月-2013年8月我科對105例子宮肌瘤患者進行高強度聚焦超聲消融治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組105例患者，年齡61-32歲，平均年齡41歲。術(shù)前均經(jīng)MRI影像學檢查及各項相關(guān)輔助檢查，排除子宮惡性病變，有宮內(nèi)節(jié)育器的在治療前取出。最大肌瘤13.85*10.3*11.83cm，最小肌瘤2.5*3.2*2.6cm，單發(fā)76例，多發(fā)29例。

1.2 治療方法

采用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。醫(yī)生經(jīng)定位確定好治療的范圍和層面，同時給予芬太尼和咪唑安定用于治療中鎮(zhèn)靜止痛，按照不同的治療參數(shù)，逐層面地進行治療，根據(jù)肌瘤的回聲和灰度變化及超聲造影初步判斷效果。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1治療前3天禁止性生活，宮腔有節(jié)育器應提前取出，陰道無流血即可進行手術(shù)。

2.1.2體位訓練：因患者在治療中及治療后均需俯臥位，為了耐受此手術(shù)臥位，患者必須練習以早期適應。

2.1.3膀胱功能訓練：因治療中需充盈膀胱將子宮前方的腸道推擠離開聲通道和降低肌瘤溫度，避免副損傷，因此得訓練膀胱的充盈度。有尿意時推遲排尿10-15分鐘，3-5天即可。

2.1.4評估患者身體狀況和心理狀態(tài)：術(shù)前訪視患者，了解患者既往史，化驗、檢查等結(jié)果，并解答患者疑問。

2.1.5飲食準備：根據(jù)患者具體排便習慣和平時的大便性狀進行個體化的準備。一般術(shù)前2-3天吃清淡少渣飲食，避免產(chǎn)氣和纖維素豐富食物（如豆類、牛奶、甜食、綠葉菜等）。術(shù)前一天進少量流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予口服導瀉劑和爽口服，術(shù)前6-8小時禁食禁飲。

2.1.6術(shù)晨準備：清潔灌腸，留置導尿（尿管氣囊內(nèi)嚴禁混入氣體），備皮（范圍同下腹部手術(shù)），皮膚脫脂脫氣（75%酒精棉球橫豎各擦拭一遍，脫氣水棉球橫豎各擦拭一遍，用負壓吸引吸盤脫氣2遍）。常規(guī)術(shù)前阿托品肌注，給予7號留置針靜脈留置，胃復安靜推，根據(jù)體重計算催產(chǎn)素用量（1單位/公斤）配入0.9%NS500ML中。告訴患者術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 體位的安置 協(xié)助患者取俯臥位，以舒適為原則，避免血管，神經(jīng)，皮膚及軟組織受壓，關(guān)節(jié)給予功能位，加蓋被服保暖及保護隱私。固定好尿管，膀胱內(nèi)注入0.9%生理鹽水100-200ML。同時再次告知患者舒適及制動的重要性及必要性。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 設(shè)置血氧飽和度報警值為95%，給予低流量氧氣吸入，連接靜脈通路，保持通暢。靜脈緩慢間斷推注鎮(zhèn)靜止痛藥物（根據(jù)體重計算推注劑量），注意觀察病人的呼吸與反應，傾聽病人主訴，及時解答并與操作醫(yī)生溝通，防止皮膚、神經(jīng)損傷。

2.2.3 觀察尿液的顏色與溫度 當尿液的顏色與溫度出現(xiàn)異常時，及時與操作醫(yī)生溝通，采取相應措施，避免損傷膀胱。

2.2.4 治療部位皮膚的觀察 術(shù)前告知患者術(shù)中皮膚發(fā)熱時即告之。如出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱等現(xiàn)象時給予心理安慰并通知操作醫(yī)生。在治療間隙時用手觸摸治療區(qū)皮膚是否有異樣改變。

2.2.5肢體血液循環(huán)和神經(jīng)毒性的觀察 治療時的制動體位會影響病人的血液循環(huán)，讓病人的皮溫和顏色發(fā)生變化，病人易產(chǎn)生疲勞感而不耐受手術(shù)。治療間隙按摩病人肢體和腰部，了解有無肢體循環(huán)障礙，促進血液循環(huán)。術(shù)前告知患者下肢出現(xiàn)任何異常感覺（如酸麻脹痛熱等）立即告知，避免神經(jīng)毒性發(fā)生。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 排尿觀察 手術(shù)完畢立即排空膀胱，向膀胱內(nèi)灌注冰生理鹽水200ML，保留30分鐘排空，必要時重復1次。觀察尿液顏色，保留尿管2-3小時，囑其2小時后多飲水。

2.3.2 皮膚 協(xié)助患者取俯臥位，治療區(qū)皮膚間斷冰敷2小時，2小時后自由體位。觀察治療區(qū)皮膚有無異常，囑穿寬松內(nèi)褲，治療區(qū)皮膚勿抓撓。

2.3.3 病情觀察 監(jiān)測生命體征、吸氧2小時，觀察病人下肢的感覺和運動以及有無腹脹、腹痛，局部壓痛等情況。陰道有無分泌物，記錄量、性狀及顏色，保持會陰部清潔。

2.3.4 飲食 2小時后病人腹部無異常的癥狀與體征，可以進流質(zhì)飲食及水果，術(shù)后第一天進食易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天進正常飲食。

2.3.5 出院指導 術(shù)后3個月，半年，一年，兩年來院復查，指導病人記錄自己的臨床癥狀，護士會做相應的隨訪。術(shù)后1個月經(jīng)周期可恢復性生活，建議一年內(nèi)工具避孕，禁止妊娠。

3 結(jié)果

105例子宮肌瘤患者均為一次性治療，術(shù)后復查核磁消融率均>90%。其中一例患者術(shù)畢出現(xiàn)血尿，給予冰鹽水膀胱沖洗后好轉(zhuǎn)，一例出現(xiàn)皮膚一個小水泡，未予處置，自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后跟蹤隨訪，癥狀及肌瘤均有不同程度的改善和縮小。

4 討論

高強度聚焦超聲消融術(shù)是治療子宮肌瘤的新技術(shù)。它具有不麻醉、非侵入性、無疤痕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、基本不影響正常生活等特點，是一項治療子宮肌瘤的新途徑。治療前的充分準備，治療中的密切配合，治療后的嚴密觀察可以減少超聲消融術(shù)中損傷的發(fā)生，為手術(shù)的順利進行和成功奠定了基礎(chǔ)。