宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理研究

吳梅 謝敬東

【摘 要】目的：研究圍手術(shù)期護理對于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)效果的影響，為該類手術(shù)過程的護理提供依據(jù)。方法：對2011年12月～2013年10月我院和沈陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院入院治療的102例子宮肌瘤患者進行了研究，所有患者均采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，將所有患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給與舒適護理，包括心理護理、建立靜脈通道、巡回護士護理、體位、飲食、疼痛護理等舒適護理策略，比較兩組患者手術(shù)時間、出血量等手術(shù)情況以及兩組患者的住院時間和護理滿意率，并對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和臨床總有效率進行比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間與對照組無差異，但手術(shù)出血量、術(shù)后下床時間和腸功能恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間明顯少與對照組，且對護理的滿意率為94.1%，遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)后發(fā)熱、粘連、復(fù)發(fā)比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為94.1%，明顯高于對照組80.4%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理策略可以明顯的提高宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，可以加快患者的康復(fù)，提高患者的滿意度，值得在該類手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮肌瘤；臨床觀察；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2235-01

前言

宮腔鏡手術(shù)是近年來臨床治療子宮肌瘤最常用的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但由于其操作復(fù)雜，并且屬于新的治療方法，手術(shù)本身具有一定的難度，患者主動配合的意愿較差，因此，在宮腔鏡手術(shù)過程中，給予足夠必要的圍手術(shù)期護理具有重要的臨床意義[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2013年10月我院入院治療的102例子宮肌瘤患者，年齡38歲～59歲之間，平均年齡46.7±9.7歲，所有患者均符合WHO關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準，其中多發(fā)性子宮肌瘤25例，單發(fā)性子宮肌瘤52例，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤10例。將102例患者隨機分為兩組，各51例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 手術(shù)前護理

1）心理護理：手術(shù)前護理人員要向患者細致耐心的講解宮腔鏡手術(shù)的原理和優(yōu)缺點，讓他們充分了解這種手術(shù)方式的安全性和有效性，對患者的擔心和疑慮給予必要的解釋，鼓勵他們主動配合治療。2）皮膚護理：手術(shù)前做好備皮工作，在需要穿刺的臍帶周圍進行清洗、消毒，保證先除污垢，后用碘伏。操作要輕柔，防止臍帶部位感染。

1.2.2 手術(shù)中護理

1）建立靜脈通路[3]：一般在患者上肢進行穿刺，靜脈留針，要選擇技術(shù)過硬的護士進行穿刺，保證一次成功，對于體弱患者，要考慮中心靜脈輸液以及動脈測壓，以維持患者生命體征平穩(wěn)。2）巡回護士的配合[4]：手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，比如電極板是否有移位、脫落現(xiàn)象，保持膨?qū)m介質(zhì)不中斷，不產(chǎn)生氣泡，防止空氣栓塞，對于清醒的患者，要給予足夠的眼神、話語、肢體交流，給患者以安全感。

1.2.3 手術(shù)后護理[5]

1）術(shù)后探訪：護理人員要向麻醉師了解患者手術(shù)中的麻醉情況，對于情況特殊的患者要予以特殊照顧，對患者進行吸氧，提高血氧飽和度，并進行心電監(jiān)護，每隔30 min進行血壓和脈搏的檢測，對于高齡患者，注意并發(fā)癥的發(fā)生，控制輸液速度；2）留置導(dǎo)尿管護理：保留導(dǎo)尿管24hr，觀察并記錄尿液的顏色和體積，定時為患者擦洗會陰，更換尿袋，防止感染；3）體位護理：對患者采用合適的體位，一般去枕平臥6小時，對于腹腔有引流管的患者，每隔1小時觀察一次引流液的顏色，數(shù)量，給引流管留出足夠的空間，利于患者翻身等活動；4）并發(fā)癥的預(yù)防：皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥，尤以空氣栓塞最為嚴重，這就要求有針對性的預(yù)防，比如穿刺深度的控制，合理的控制氣腹壓力，一般不要超過2.0kPa；5）疼痛護理：給患者提供一個輕松的環(huán)境，調(diào)整體位，播放音樂和電視，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于劇烈疼痛患者，給予藥物鎮(zhèn)痛；6）出院指導(dǎo)：叮囑患者多注意休息，及時補充營養(yǎng)以提高抵抗力，手術(shù)后2個月之內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免重體力勞動，并定期復(fù)診。

1.3 療效判定標準

痊愈，患者臨床癥狀及體征消失，月經(jīng)量以及周期正常；顯效，患者臨床癥狀和體征有改善，月經(jīng)量、周期恢復(fù)癥狀，腫瘤體積減少≥50%；有效，患者臨床癥狀和體征有改善，子宮體積減小但不夠明顯，腫瘤體積減少在30%～49%之間；無效，患者臨床癥狀無改善甚至加重，腫瘤體積減少<29%，或者無改善。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)情況比較如表1所示，兩組患者手術(shù)時間基本相當，但觀察組患者出血量、下床時間以及腸功能恢復(fù)時間明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較

兩組患者住院時間以及護理滿意度比較如表2所示，觀察組患者住院3-5天的比例明顯高于對照組，11天以上的比例明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組78.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較如表3所示，觀察組患者術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后粘連以及術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理方案臨床總有效率比較

兩組護理方案臨床總有效率比較如表4所示，觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為80.4%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著科技的進步以及醫(yī)學的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用，其主要原理是通過玻璃導(dǎo)光束和柱狀透鏡，將冷光源經(jīng)過宮腔鏡導(dǎo)入到宮腔內(nèi)，從而可以直視宮頸管、宮頸口以及子宮內(nèi)膜[6]。由于手術(shù)操作的復(fù)雜性，這就要求整個手術(shù)過程中需要配合完善、細致的護理功能，從而順利的完成，達到操作治療效果。

為了保證手術(shù)順利進行，護理人員需要為患者提供主動、全面的護理工作，包括手術(shù)前準備，手術(shù)中配合，密切觀察患者體征，以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、疼痛護理等。大量文獻報道[7，8]，讓患者處于一個安全、可以信賴的壞境，最大程度的消除患者的恐慌、焦慮情緒，對于提高治療效果具有重要的意義。因此，有必要在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中采用舒適護理策略，以提高患者的舒適度，提高治療效果，本次實驗正是針對這一假設(shè)開展的研究。

本次研究中，我們重點考察了圍手術(shù)期護理工作，特別是舒適護理策略對于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)效果的影響，我們以常規(guī)護理作為對照組，觀察組患者給予舒適護理，包括心理護理、建立靜脈通道、巡回護士護理、體位、飲食、疼痛護理等舒適護理策略，研究結(jié)果表明，舒適護理組患者手術(shù)出血量、術(shù)后下床時間和腸功能恢復(fù)時間明顯少于常規(guī)護理組，且觀察組患者住院時間更少，手術(shù)后發(fā)熱、粘連、復(fù)發(fā)比例明顯低于對照組，觀察組臨床總有效率為94.1%，明顯高于對照組說明舒適護理策略可以明顯的提高宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，在該類手術(shù)的圍手術(shù)期護理中推薦應(yīng)用。

參考文獻

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