淺談老年人合理用藥

唐華芝　周春艷

【摘 要】 安全有效是老年患者藥物治療中不可忽視的重要問題。本文認為應結合老年人的生理生化特點科學合理地使用藥物，盡可能降低毒副作用，以期最大限度發(fā)揮藥效。

【關鍵詞】 老年患者；合理用藥；基本原則

【中圖分類號】 R592 【文獻標識碼】 B

隨著老年化的出現，對老年患者如何安全有效地用藥，已成為不可忽視的重要問題。由于老年人組織器官逐漸老化，各系統功能降低， 尤其是肝腎功能的衰退，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱[1]，從而使血藥濃度增高，半衰期延長，易造成藥物在體內蓄積而出現中毒反應[2]。加之老年人大都多病共存，用藥種類較多，藥物相互作用也相應增加。據統計老年人藥物不良反應發(fā)生率為15%-20%，是青年人的2-3倍，而70歲以上老年人ADR（藥品不良反應）發(fā)生率在20%左右，是年輕人的7倍[3]。 因而在老年人的疾病治療過程中要重視結合其生理、生化特點，安全、科學、合理地使用藥物，盡可能地杜絕或消減因不規(guī)范用藥或濫用藥品給老年人帶來不良后果或危害，以期真正達到防病治病之目的。總之，老年人合理用藥應注意遵循以下幾個方面的基本原則：

1 受益原則

盡可能選擇療效好、無毒害、副作用小的安全藥物，確保用藥的受益與風險之比大于1。用藥前要明確治療目標，注意權衡利弊，重視用藥適應癥，防止藥源性疾病的發(fā)生。一般來說，老人應慎用麻黃、甘草和大黃，因為易致失眠、血壓升高及腹痛腹瀉等。對于老年人心律失常，如果無器質性心臟病變又無血液動力學障礙的應盡可能不用或少用藥，以避免發(fā)生藥源性心律失常引發(fā)更大危害。至于新藥、特藥，由于其老年藥理學研究多不完備，應謹慎選擇。在給藥途徑上應首先考慮外用，然后是內服，最后才是注射，即：能用前者使病癥得到緩解和控制的就不必用后者，以減少藥劑尤其是直接經靜脈輸入之藥物對心血管系統的危害。

2 精簡原則

老年用藥要堅持少而精，盡量避免重復用藥，減少藥物之間相互影響相互作用的危險性。首先抓住主要矛盾，選擇有明確科學證據證明臨床療效好、毒副作用小的可靠藥物。在藥理作用相似的同一類藥物中可根據患者當前病癥酌情選用其中一種且最好選用長效制劑以減少給藥次數。確定需要聯合用藥時，要應用最少藥物的最低有效劑量，同時合用的藥物以不超過4種為宜[4]。另外，如頭痛、關節(jié)痛等慢性疼痛可以先做物理治療，而皮膚病、牙齦炎、扭傷等可先用外敷藥解毒消腫，以減少藥品種類。

3 適量原則

老年人用藥應因人而異，根據其年齡、體重和體質、病癥等進行綜合考量，其常規(guī)劑量一般為成年人的1/2至3/4。無論是急性發(fā)病還是慢性疾病，藥物治療都應從小劑量開始，逐漸加量，直至達到個體化最佳治療劑量和最小有效維持量。對于老年患者自身而言，服藥的種類、劑量、濃度、時間和療程都應嚴格遵照醫(yī)囑，不可隨意自行增減藥量，更不可擅自服用市面上出售的所謂滋補藥品。

4 擇時原則

由于不同的藥物均有其各自不同的最佳吸收和最大作用發(fā)揮時間，而許多的疾病在其發(fā)生與發(fā)作、加重與緩解上也都有一定的規(guī)律可循，因此，根據藥物與疾病特有的規(guī)律選擇最合適的用藥時間，可達到事半功倍的效果。

5 食療原則

對于一些早期、輕微的病癥盡量爭取飲食調理并輔之于健康的生活方式，如規(guī)律作息、適當運動、戒煙戒酒、調節(jié)心態(tài)等，減少對藥物的依賴，從而達到不用或少用藥物即可促進康復的目的。例如早期糖尿病可通過平衡膳食，限制脂肪、食鹽及含糖量較高食物的攝入進行非藥物治療[5]；便秘時多食用蔬菜、水果，可用開塞露等潤腸劑甚至單指手法協助解決，平日里注意養(yǎng)成定時排便的習慣；遇風寒感冒可多喝些熱姜汁紅糖水并注意休息。食療后若不見效可考慮用外敷、理療、按摩、針灸等方法，最后再選擇藥物治療，以減少藥物對機體的毒害。

6 暫停原則

在老年人疾病治療中要注意觀察，加強監(jiān)護，根據病情變化及時調整用藥，凡是療效不確切、耐受性差以及不屬優(yōu)先治療的藥物都可考慮停服。對于因急癥、危重癥病情而臨時對癥應急使用的藥物，如止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗生素及其它急救藥品等應在病情穩(wěn)定后停止使用。若老年人在用藥過程中出現新的癥狀，則須考慮是否有ADR的可能，必要時可采取針對性的試停用藥以觀其效并調整治療方案。

參考文獻

[1] 謝惠民，李林.老年人合理用藥與抗衰老藥[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2] 羅賢芳.分析影響老年患者用藥安全的因素及護理對策[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：170.

[3] 張向麗，老年人用藥分析與用藥原則[M].中國校醫(yī)，2012，26（2）.

[4] 許士凱.老年人合理用藥原則與注意事項[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（8）：984-986.

[5] 康成.老年常見病如何用藥與食物療法[M]. 黑龍江科學技術出版社，2013：99.