基層醫(yī)院靜脈留置針應(yīng)用中靜脈炎發(fā)生的原因及護(hù)理

孔德濤 金宏碧

【摘 要】目的：了解靜脈留置針在臨床應(yīng)用中靜脈炎的發(fā)生因素，采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：對(duì)采用靜脈留置針穿刺的患者出現(xiàn)的靜脈炎，進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果：采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理防范措施后有效地預(yù)防和減少了靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論：延長(zhǎng)靜脈留置針的使用壽命，提高危重患者的搶救成功率，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也減少了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；靜脈炎預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2228-02

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，套管柔軟，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，使患者在住院期間保持良好的心態(tài)，減少護(hù)理工作量，便于靜脈給藥，尤其在搶救危重患者和小兒靜脈輸液方面發(fā)揮了重要的作用。然而在臨床應(yīng)用中也發(fā)生了很多靜脈炎，特別是長(zhǎng)期置管的患者尤為明顯。根據(jù)臨床護(hù)理、觀察，對(duì)靜脈留置針穿刺的患者出現(xiàn)的靜脈炎，進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。

1 資料

所有資料來(lái)自6所一級(jí)醫(yī)院，其中中心衛(wèi)生院2所及中心衛(wèi)生院下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4所；共發(fā)生靜脈炎58例；主要原因是由于工作人員太少，大部分護(hù)理人員為了完成任務(wù)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作前后的手衛(wèi)生規(guī)范及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程48例；留置時(shí)間超過96小時(shí)8例；輸入量多、刺激性較強(qiáng)、濃度較高溶液或藥物者13例；使用附加裝置5例；穿刺部位在肢體遠(yuǎn)端或偏癱側(cè)肢體16例；局部處理不到位或貼膜密閉不嚴(yán)沒有及時(shí)更換16例。

2 分析討論

靜脈炎 靜脈炎是指靜脈的炎癥；是引起感染的危險(xiǎn)因素。沿靜脈通路部位出現(xiàn)疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀 、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀[1]。常見因素如下：

2.1.1靜脈穿刺的部位。經(jīng)臨床工作中的觀察及總結(jié)，靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，可能與靜脈瓣有關(guān)。肢體遠(yuǎn)端發(fā)生率明顯高于近端（腕部、肘部以上），與血液回流速度有明顯關(guān)系。

2.1.2操作不規(guī)范 穿刺和護(hù)理前沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.1.3穿刺后對(duì)靜脈留置針的護(hù)理不當(dāng)，如穿刺點(diǎn)周圍皮膚被汗液污染，護(hù)士沒有及時(shí)處理引起的局部炎癥；貼膜使用不當(dāng)，密閉不嚴(yán)時(shí)沒有及時(shí)更換。

2.1.4留置針留置時(shí)間有關(guān) 靜脈留置針留置時(shí)間太長(zhǎng)（超過96小時(shí)）；時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高。

2.1.5輸液附加裝置的使用 導(dǎo)管的接頭是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素之一，研究認(rèn)為導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加[2]。

2.1.6與溶液或藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度、輸注途徑及液體量有關(guān)。輸入量多、刺激性較強(qiáng)、濃度較高的溶液或藥物（高滲性藥物、化療藥物等）均可造成血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激溶液中受損，靜脈痙攣，血小板聚集，血栓形成，引起靜脈炎，甚至出現(xiàn)血栓性靜脈炎?？焖傺a(bǔ)液超過血流速度，使血管壁的側(cè)壓增加，可能導(dǎo)致機(jī)械性損傷而發(fā)生靜脈炎[3]。

2.1.7與患者免疫力有關(guān) 腫瘤病人因處于高代謝狀態(tài)，又因化療、放療或手術(shù)的刺激，使機(jī)體免疫力顯著低下，對(duì)穿刺所造成的血管內(nèi)皮損傷的修復(fù)能力和抗炎能力也隨之降低，因此這類病人易發(fā)生靜脈炎。

常見靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；如對(duì)穿刺點(diǎn)觸診前后，置管、更換或調(diào)整導(dǎo)管前后，更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、取血樣等操作前后都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。（2）合理選擇靜脈血管，盡量避免在癱瘓肢體靜脈留置留置針導(dǎo)管和輸液，有計(jì)劃地更換穿刺部位，保護(hù)血管，嚴(yán)禁在同一血管的相同部位反復(fù)穿刺，提高穿刺成功率，減少對(duì)血管的刺激。（3）根據(jù)所用溶液和藥物的類型、濃度劑量、給藥速度等，選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，嚴(yán)格掌握沖管指征。（4）嚴(yán)格執(zhí)行留置針的常規(guī)護(hù)理，掌握留置時(shí)間，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的評(píng)估，詢問患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱及其他不適，制定規(guī)范的表格，詳細(xì)地記錄置管時(shí)間、操作人員姓名、觀察的情況等。（5）對(duì)有留置針的患者及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹保護(hù)留置針導(dǎo)管的注意事項(xiàng)、預(yù)防解靜脈炎的知識(shí)及臨床表現(xiàn)，如有靜脈炎的征象及時(shí)告訴護(hù)士。（6）一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔管，如局部有膿性分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑執(zhí)行；抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 總結(jié) 靜脈留置針應(yīng)用中常見靜脈炎的發(fā)生與以下因素相關(guān)：穿刺技術(shù)不熟練、不規(guī)范、穿刺部位的選擇、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范、輸入溶液和藥物類型、劑量、濃度、pH值、輸液速度、患者免疫力、留置時(shí)間、留置過程中的護(hù)理等等都有密切的關(guān)系。因此，針對(duì)這些因素，采取合理的控制措施，有效地控制了靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的使用壽命，靜脈留置針導(dǎo)管的保留能確保危重患者搶救藥物的及時(shí)供給，為搶救工作贏得了寶貴的時(shí)間，提高了搶救成功率，是搶救危重患者成功的關(guān)鍵，也減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也減少了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省了勞動(dòng)時(shí)間，提高工作效率，使護(hù)士有更多的時(shí)間同病人交流，觀察病情變化，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建榮等主編[輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則].人民軍醫(yī)出版社，2010，10，1：122.

[2] 楊繼軍，康賽霞，莊碧玉，等.PICC置管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：47-48.

[3] 于珍.輸液前護(hù)理干預(yù)對(duì)甘露醇藥物性靜脈炎和外滲的預(yù)防[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）：111-112.