如何做好肝硬化腹水患者腹脹的護(hù)理

靳彩虹

【摘 要】目的： 探討針對肝硬化腹水患者腹脹的有效護(hù)理措施。方法： 將2012年1月～2012年12月在我院診斷為肝硬化腹水的84例腹脹患者，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組采取循證護(hù)理措施，對照組接受常規(guī)護(hù)理措施，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價。結(jié)果： 觀察組患者顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率為88.10%。對照組患者顯效8例，有效23例，無效11例，總有效率為73.81%。兩組患者顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)和總有效率等指標(biāo)，差異均具有顯著性（P<0.05）。兩組治療有效患者腹脹減輕時間分別為（14.92±2.87）d和（34.81±3.53）d，腹水消退時間分別為（46.37±12.35）d和（98.14±11.63）d。兩組患者腹脹減輕時間和腹水消退時間，差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 ：針對肝硬化腹水患者的腹脹癥狀，采用循證護(hù)理措施，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；腹脹；循證護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2227-02

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的主要診斷依據(jù)，主要是由于鈉和水的過量潴留而形成，與門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多和有效循環(huán)血容量不足等眾多因素相關(guān)。肝硬化腹水將會對肝臟造成慢性、進(jìn)行性和彌漫性損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中腹脹和腹痛是最主要的臨床癥狀。我科通過查詢總結(jié)大量文獻(xiàn)，并立足于多年的治療經(jīng)驗，采用有針對性的循證護(hù)理模式，有效地緩解了肝硬化腹水患者的腹脹癥狀，取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2012年1月～2012年12月在我院就診，且診斷為肝硬化腹水的84例患者，所有患者均有腹脹癥狀，并已排除肝癌、肝性腦病、消化道出血和肝腎綜合征的患者。按照隨機(jī)原則將患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組接受循證護(hù)理措施，對照組則僅接受常規(guī)護(hù)理措施。其中觀察組男性27例，女性15例，年齡范圍為29～73歲，平均（52.8±0.7）歲，病程為6～38月，平均為（16.7±3.1）月。對照組男性25例，女性17例，年齡范圍為27～74歲，平均（52.4±1.1）歲，病程為5～40月，平均為（17.2±2.8）月。兩組患者在性別、年齡、病程和健康狀況等方面進(jìn)行比較，差異均無顯著性 （P>0.05 ），因此可進(jìn)行比較。

1.2 療效評價方法

療效評定分為3個標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效和無效。顯效：接受護(hù)理措施后，腹脹癥狀消失或明顯減輕，腹水也較治療前減少80%以上，身體機(jī)能得到較好恢復(fù)或改善。有效：經(jīng)護(hù)理后腹脹癥狀，較治療前有所減輕，但癥狀仍持續(xù)存在，腹水狀況較治療前減少50%～80%，身體器官機(jī)能部分恢復(fù)。無效：經(jīng)護(hù)理后患者癥狀無改善，或出現(xiàn)病情加重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，行t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，均數(shù)以（x±s）表示。

1.4結(jié)果

對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較（如表1所示），觀察組患者顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率為88.10%。對照組患者顯效8例，有效23例，無效11例，總有效率為73.81%。兩組患者顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)和總有效率等指標(biāo)，差異均具有顯著性（P<0.05），并且觀察組整體臨床效果優(yōu)于對照組。對兩組治療有效患者的腹脹減輕時間和腹水消退時間等癥狀指標(biāo)進(jìn)行評估，如表2所示，兩組患者腹脹減輕時間分別為（14.92±2.87）d和（34.81±3.53）d，腹水消退時間分別為（46.37±12.35）d和（98.14±11.63）d。兩組患者腹脹減輕時間和腹水消退時間，差異均具有顯著性（P<0.05）。

2 循證護(hù)理方案

2.1循證問題提出

肝硬化腹水引起的腹脹癥狀，給患者身體帶來了的極大的痛苦，影響患者正常工作和生活的有序進(jìn)行。在對肝硬化腹水患者腹脹問題進(jìn)行循證護(hù)理過程中，要著重解決以下問題。如導(dǎo)致患者腹水的具體誘因是哪些；為防治這些誘因應(yīng)采取何種措施；尋找積極治療原發(fā)病，控制肝硬化腹水的有效措施；密切監(jiān)測病情進(jìn)展；在護(hù)理過程中，要注意心理護(hù)理的重要性，緩解患者的緊張情緒；針對不同癥狀表現(xiàn)，形成完善具體的診療方案等[1]。

2.2循證支持依據(jù)

根據(jù)循證問題及關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。對文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)研讀，并加以遴選和評價，確保文獻(xiàn)證據(jù)的有效性。此外，還要結(jié)合既往的臨床護(hù)理經(jīng)驗，根據(jù)病人的具體情況，制定個性化和有針對性的護(hù)理方案。

2.3循證護(hù)理措施

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士每天應(yīng)對患者的表現(xiàn)和病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，注意觀察患者的精神狀態(tài)、腹脹程度、腹圍及體重指標(biāo)、電解質(zhì)水平、尿素氮和肌酐變化等，并要詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量[2]。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報給臨床醫(yī)師。同時要保證患者休息質(zhì)量，保證病室安靜，注意提醒患者采取防寒保暖措施，并鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)活動等。

2.3.2藥物護(hù)理

針對肝硬化腹水患者，多需接受糾正電解質(zhì)紊亂和血容量不足、利尿、防治感染和并發(fā)癥等綜合治療措施。除此之外，多應(yīng)用還原性谷胱甘肽、白蛋白、速尿和維生素等藥物加以治療[3]。我科多采用白蛋白聯(lián)合速尿的治療方案，即靜脈滴注白蛋白5～10g（1次/d），隨后靜脈推注速尿20mg（1次/d），臨床收效較好。在使用不同藥物過程中，護(hù)士應(yīng)全面了解藥品信息，并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，制定合理的用藥方案。如在使用利尿劑時，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書，掌控用法及用量，并密切觀察患者表現(xiàn)，避免低血鉀癥和電解質(zhì)失衡的發(fā)生。

2.3.3飲食護(hù)理

對肝硬化腹水患者，飲食應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入熱量、蛋白質(zhì)和維生素含量高，且易消化的食物，并要控制鹽和水的攝入量。如牛奶、魚類、雞蛋、蔬菜和水果等，都是首選食物。堅持少食多餐原則，及時戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙飲酒等，并要盡量避免油膩生冷飲食[4]。

2.3.4心理護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)展，心理護(hù)理也是臨床護(hù)理工作不可缺失的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士在日常護(hù)理過程中，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的心理特點，制定適宜的心理護(hù)理方案，以安撫患者的不良情緒。如有很多患者在接受穿刺，抽放腹水時十分緊張，因此常出現(xiàn)不配合治療等問題，致使治療效果不理想。護(hù)士應(yīng)及時向患者及家屬介紹穿刺的目的和必要性，并用和藹和鼓勵性語言，緩解患者的緊張情緒，并告知患者注意事項和實施方法，讓患者積極配合，以保證治療效果[5]。

2.3.5健康教育

護(hù)士應(yīng)利用患者住院時間，根據(jù)患者的文化程度和癥狀表現(xiàn)，定期進(jìn)行健康教育。宣教形式可采用口頭講解或印制書面材料，在向患者介紹疾病知識和防治措施時，應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言，確?；颊咭子诮邮?。

3 討論

通過搜集大量的文獻(xiàn)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和實際情況，制定循證護(hù)理方案，對緩解肝硬化腹水患者腹脹十分有效。我科通過采用循證護(hù)理模式發(fā)現(xiàn)，在治療有效率、腹脹減輕時間和腹水消退時間等指標(biāo)方面，觀察組均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，進(jìn)而證實循證護(hù)理措施效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程文娟. 循證護(hù)理在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥資訊. 2010，2（31）：295-297

[2] 王蕓. 白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2295-2297.

[3] 宋連峰. 肝硬化合并難治性肝腹水的診治[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2013，15（9）：81

[4] 宋云麗，劉曉紅. 肝硬化腹水患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（19）：2452-2453.

[5] 陳旭平，陳麗. 肝硬化腹水的治療研究進(jìn)展[J]. 西南國防醫(yī)藥. 2013，1（1）：110-112