310例小兒支原體肺炎不同年齡組臨床特點觀察與護理

丁玉蘭

【摘 要】目的：探討小兒支原體肺炎不同年齡組臨床特點，提高對該病的認識及護理方法。方法：將310例確診為支原體肺炎的兒童按不同年齡分為3組：<3歲組、3 -5歲組、>5歲組對其臨床資料進行回顧性分析。結果：發(fā)現(xiàn)5歲以下支原體肺炎占很大比例，而且臨床表現(xiàn)亦有明顯不同之處。所有病例用阿奇霉素治愈。結論：小兒支原體肺炎好發(fā)于5歲以下的兒童，不同年齡組臨床特點不同，大環(huán)內酯類抗生素療效肯定。

【關鍵詞】小兒；肺炎支原體肺炎；臨床特點；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2200-02

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的主要病原之一。針對小兒支原體肺炎不同年齡組臨床表現(xiàn)不相同，本課題試圖探索這方面的一些特點。現(xiàn)將2010年1月至2013年12月確診的310例支原體肺炎的兒童按不同年齡分為3組：<3歲組、3一5歲組、>5歲組，對其臨床資料進行回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年12月住院患兒中診斷支原體肺炎310例為觀察對象。310例患兒均符合《實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準（1）。其中男120例，女190例。年齡9d一14歲，其中<3歲150例，3一5歲100例，>5歲60例。

1.2 方法 采用晶美生物工程（北京）有限公司生產的ELJSA試劑盒定性檢測患兒血清中特異性MP-lgM抗體，310例均為陽性。

1.3實驗室檢查 外周血輕度貧血42例，中度貧血3例（骨髓提示增生性貧血），WBC>10×109·L—165例，其余正常。中性粒細胞>0.6，161例，BPC減低3例。

1.4治療 本組病例肺炎支原體快速培養(yǎng)法檢測陽性后均予阿奇霉素針劑10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5d，停藥后改口服阿奇霉素2一3個療程。總療程3一4周。

1.5療效標準 痊愈：用藥后3d內體溫恢復正常，7d內咳嗽消失、肺部體征消失，14 d內胸部x線檢查恢復正常。顯效：用藥后7d內體溫恢復正常，14d內咳嗽消失、肺部體征消失，胸部X線檢查大部分吸收。無效：用藥7d體溫未恢復正常，咳嗽及肺部體征無改善。

1.6統(tǒng)計學方法 用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件，行x2檢驗。

2結果

發(fā)熱235例，其中高熱39例，其余為中低熱，熱程為5一60 d，其中>14 d者48例?？人?05例，其中咳痰182例，大多白色痰及黃痰，痰中帶血有5例，干咳123例。有48例表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽，具體表現(xiàn)見表1。 MP肺炎患兒中以嬰、幼兒為多，5歲以下占80.6% （250/310 ）。在咳痰、干咳、肺部啰音方面<3歲組與3—5歲組及>5歲組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)熱及肺外并發(fā)癥差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.0l），而胸部X線表現(xiàn)3組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。310例患兒全部治愈。

3 討論

近年來，發(fā)現(xiàn)小兒MP感染并不少見，有報道認為支原體肺炎占非細菌性肺炎的1/3以上，占全部小兒肺炎的15%一20 %。過去認為MP感染以學齡兒童及青少年多發(fā)，5歲以上患兒占95% ，5歲以下則少見。近年由于免疫學及分子生物學診斷方法的進展，發(fā)現(xiàn)小兒MP感染并不少見，并發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童由MP引起的肺炎和支氣管炎

發(fā)病率增多（2—4）。本組310例確診為支原體肺炎的兒童，5歲以下占80.6% （250/310）。文獻報道嬰、幼兒支原體肺炎占小兒支原體肺炎的54.8%和33.9%，本組5歲以下占80.6%，比例較高，說明嬰幼兒支原體肺炎多見。

5歲以下支原體肺炎以持久的陣發(fā)性刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時以嘔吐及腹瀉為先驅癥狀。55%患兒有胃腸道癥狀，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉（4）。本組5歲以下支原體肺炎63.6%起病緩和，病程長，持久的陣發(fā)性刺激性咳嗽占44.2%，與上述報道相同，亦有明顯不同之處。肺部體征明顯，肺部濕性啰音的病例占67.4%。說明5歲以下的臨床特點與5歲以上的明顯不同，而且病情較重。

據(jù)表2特點，制定相應護理措施1.心理護理 此病病程長，常反復，家長常產生焦慮、緊張情緒。2保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻咽腔分泌物，經常協(xié)助患兒轉換體位，每3～4h更換一次。對重癥患兒咳嗽無力，給予輕拍背，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，特別是羅音較密集的痰鳴音的部位，稍用力的拍痰液松動，但不要用力過猛，同時鼓勵較大兒童自行咳痰，在病情許可的情況可進行體位引流。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，其成分包括：糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水，每次吸入15～20min，1～2次/d.必要時給吸痰，分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。3.用藥護理治療首選大環(huán)內酯類抗生素如阿奇霉素、紅霉素等，但此類藥物對胃腸道刺激較大，易引起胃部不適、惡心、嘔吐及腹痛。因此，輸液前要向患兒及家長講清輸液治療可能出現(xiàn)的各種不適，使他們有心理準備。在治療前，囑患兒適量進食，最宜進食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。還可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，并與患兒互講故事、唱歌以分散注意力。

4 高熱和并發(fā)癥的護理 對持續(xù)高熱不退的患兒要及時予以降溫。一般先采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、貼兵兵貼。口服退熱藥時不要使體溫降得過快過低，以防大汗淋漓出現(xiàn)虛脫，同時要鼓勵患兒少量多次飲水及時補充體內水分的丟失。

5.加強空氣消毒，減少交叉感染 支原體肺炎通過飛沫傳染，傳染源為患者及恢復期帶菌者。病室強調濕擦、濕掃，避免塵土飛揚。每日早晚2次通風，地面用2000㎎/ L消毒液拖地。加強病室空氣消毒，紫外線照射2次/d，艾條熏蒸2次/d，減少交叉感染。

6 健康教育 支原體肺炎治愈初期，對呼吸道感染非常敏感，容易復發(fā)，特別是體質瘦弱者，其抵抗力差，更應注意休息，避免過度疲勞，避免進入擁擠的公共場所和接觸呼吸道感染病人，注意有無復發(fā)征象，出現(xiàn)“感冒”癥狀時應提高警惕，及時復診；對出現(xiàn)喘息癥狀者應及時到呼吸道?？崎T診就診；春冬季要加強鍛煉，避免著涼，遠離煙霧刺激。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（M）7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1204一1205.

[2] 袁承文.小兒疾病診斷治療學（M）北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：283.

[3] 陳樹新，孫紅妹，徐光芝，等.161例小兒原體肺炎的臨床研究[J].北京醫(yī)學，1998，16（3）：185一186