分析研究急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間規(guī)律及相應(yīng)的護(hù)理措施

陳玲玲

【摘 要】目的：分析患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，并由此推斷適宜的護(hù)理策略。方法：分析我院收治的200例急性心肌梗死患者的臨床資料，由2008年1月-2012年12月，每天分為6個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段4個(gè)小時(shí)地記錄患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間并統(tǒng)計(jì)各個(gè)時(shí)間段發(fā)病的病例數(shù)，數(shù)據(jù)之間進(jìn)行X2校驗(yàn)。結(jié)果：對于各個(gè)時(shí)間段，其中發(fā)生例數(shù)多的時(shí)間段在凌晨4點(diǎn)至下午4點(diǎn)，發(fā)生例數(shù)少的時(shí)間段在下午5點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，發(fā)生例數(shù)最多的時(shí)間段是上午8點(diǎn)至中午12點(diǎn)。結(jié)論：患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間具有一定的規(guī)律，因此在發(fā)生概率大的時(shí)間段內(nèi)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理檢查，準(zhǔn)備急救工作，減少意外的發(fā)生可能。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；時(shí)間規(guī)律；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2184-02

當(dāng)代急性心肌梗死（AMI）死亡率大幅上升，主要是由于人口老齡化導(dǎo)致的冠心病的發(fā)病率大幅提高，而其引發(fā)死亡的原因普遍是并發(fā)了心律失常[1]。心律失常發(fā)生的可能性取決于AMI的發(fā)生部位，范圍，時(shí)間。本報(bào)告研究并分析200例患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間，得到了一定的規(guī)律，從而推測出了較適宜的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本報(bào)告中涉及的200例患者由我院08-12年收治的。其中男142例，女58例，年齡65歲～85歲，平均年齡為68±7.3歲。在統(tǒng)計(jì)中的發(fā)生部位為前間壁，側(cè)壁，前壁，下壁，右室和內(nèi)膜下，其中以發(fā)生在前壁居多。在急診，門診或者進(jìn)入CCU時(shí)第一次依靠聽診、心電圖或者心電監(jiān)測檢查出來的心律失常叫做心律失常發(fā)生時(shí)間，即期前收縮，快速異位心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.2方法

患者入院馬上實(shí)行24h心電監(jiān)護(hù)，時(shí)間不少于1星期，每天分為6個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段4個(gè)小時(shí)，以便于列表分析急性心肌梗塞后心律失常發(fā)生時(shí)間，6個(gè)時(shí)間段為0-4時(shí)，4-8時(shí)，8-12時(shí)，12-16時(shí)，16-20時(shí)，20-24時(shí)，即1、2、3、4、5、6時(shí)段。患者出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)為發(fā)病起始時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章所有數(shù)據(jù)均使用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，記錄患者心律失常發(fā)生時(shí)間，統(tǒng)計(jì)例數(shù)，換算成構(gòu)成比，用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

有138例患者發(fā)生了心律失常，發(fā)生率為69.0%。6個(gè)時(shí)段心律失常狀況見表一。

1與2、3與4、5與6分別經(jīng)X2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)3（49%）與4（32%）時(shí)段為發(fā)生率高時(shí)段，P<0.01差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3與1、2、5、6時(shí)段，4與1、2、5、6時(shí)段分別經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.005差異具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他各個(gè)時(shí)間段間，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生最少的為1、6時(shí)段，計(jì)17例（12.3%）。

由此，可以得出心率失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律：在凌晨4點(diǎn)至下午4點(diǎn)發(fā)生例數(shù)多，特別是在上午8點(diǎn)至中午12點(diǎn)，在下午5點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)發(fā)生例數(shù)少。

3 討論

3.1 AMI后心律失常發(fā)生時(shí)間的規(guī)律性

由表一數(shù)據(jù)顯示：AMI后的心律失常在04：00～16：00發(fā)生多（2，3，4時(shí)間段），17：00～04：00（1，5，6時(shí)間段）發(fā)生少，其中08：00～12：00最多。呈晝夜節(jié)律性分布，該變化經(jīng)商討分析，認(rèn)為可能與機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化如兒茶酚胺的分泌量的變化有關(guān)。兒茶酚胺的分泌量亦存在時(shí)相分布，在凌晨4時(shí)至中午12時(shí)分泌量最高。兒茶酚胺分泌量高會(huì)引起血壓升高，心率增加，心臟收縮能力加強(qiáng)，血小板聚集程度提高，纖容系統(tǒng)功能減弱，以至于冠狀動(dòng)脈阻滯增加和血栓的形成，這些都將會(huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者心肌供血不足的程度，而使心肌O2的供需失衡，從而最終使AMI后心律失常發(fā)生增多[2]。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 病情監(jiān)護(hù)

分析結(jié)果表明，AMI后心律失常在上午發(fā)生率最高，因此要加強(qiáng)巡視，正確識別心電圖上各種心律失常圖形并對心律做趨勢圖分析以預(yù)測心律變化，同時(shí)需要密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄患者的口述，而上午是最繁忙的時(shí)段，護(hù)士在做好日常工作的同時(shí)，不能忽視對病情的觀察[3]。一旦發(fā)生患者心律失常，應(yīng)迅速給氧。

3.2.2 飲食護(hù)理

患者因心功能下降，消化功能隨之下降[4]。因此需要進(jìn)低脂、低膽固醇、易消化的食物。同時(shí)需要避免飽餐，因?yàn)闀?huì)加強(qiáng)心肌收縮能力，增加心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食刺激性飲料，亦會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常。

3.2.3 排便護(hù)理

患者不允許下床，因此必須在床上排便，不過很多患者不習(xí)慣，護(hù)士就要起到讓他們養(yǎng)成習(xí)慣的作用，從而可以避免患者進(jìn)食減少，便秘等狀況，使用緩瀉劑，按摩腹部也可促進(jìn)排便，從而減少了心臟負(fù)擔(dān)，減輕了病情。

3.2.3 其他護(hù)理

患者必須臥床休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)。寒冷易使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，縮小血管，升高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，以致加重病情。因此在凌晨和上午氣溫較低的情況下，要對病房里的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)替患者增減衣被。護(hù)士要時(shí)刻注意患者的情況，在其疼痛難忍的情況下應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，防止其疼痛嚴(yán)重導(dǎo)致心律失常[5]?；颊咔榫w的變化會(huì)影響交感神經(jīng)的興奮性，兒茶酚胺的分泌量，從而會(huì)影響心率失常的發(fā)生概率。因此，護(hù)士要做到與患者時(shí)常地溝通，改善他的心境，讓患者有堅(jiān)定的信念，正確對待疾病，緩解其精神壓力，讓他積極配合治療、護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 弓彩萍.急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及其護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（51）：232，233.

[2] 張曙紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：115-116.

[3] 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149，152.

[4] 關(guān)敏.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：107-108.

[5] 黃屹.探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：353，354