新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理診斷與護(hù)理干預(yù)

鮑影華

【摘 要】目的：了解新生兒高膽紅數(shù)血癥的護(hù)理診斷與護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)150例新生兒高膽紅數(shù)血癥患兒的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：150例高膽紅數(shù)血癥中，感染因素75例，圍生因素35例，母乳性黃疸35例，不明原因5例。所有病例全部治愈。結(jié)論：新生兒高膽紅數(shù)血癥病因復(fù)雜，應(yīng)及早做出護(hù)理診斷并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，是預(yù)防新生兒高膽紅數(shù)血癥的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅數(shù)血癥；護(hù)理診斷；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2179-01

1 一般資料 2012年1月至2013年1月，我院新生兒科共收治0～28天的新生兒150例，其中男性90例，女性60例，足月兒60例，早產(chǎn)兒26例，順產(chǎn)100例，剖宮產(chǎn)50例。膽紅素值221.2～472.3umol/L黃疸出現(xiàn)日齡小于等于24小時(shí)者3例，2～3天者27例，4～7天者120例。

2 護(hù)理診斷的確定

2.1皮膚黃染與血清中膽紅素濃度過高有關(guān)。2.2皮膚完整性損的可能與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不良刺激有關(guān)。2.3潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2.4知識(shí)缺乏：家長缺乏關(guān)于關(guān)新生兒黃疸的病因和護(hù)理知識(shí)。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3. 1 積極保暖、合理喂養(yǎng) 低體溫和低血糖時(shí)血中未結(jié)合膽紅素（CB）與白蛋白的結(jié)合受到阻礙，故應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，使體表溫度維持在36～37℃。將患兒置入新生兒病房，溫度24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%，避免對(duì)流風(fēng)和日光的直接照射。必要時(shí)置入保暖箱. 增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩次之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬栽黾哟笮”愦螖?shù)，從而加速膽紅素的排泄。母乳性黃疸停用母乳3～5 d。新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配置一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

3.2 進(jìn)行新生兒撫觸 新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用[1]。每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20min，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。

3.3. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 （1）及時(shí)更換尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用溫水清洗臀部，并用軟布拭干，必要時(shí)涂氯考鋅油，防止尿布皮炎。（2）每次哺乳后，將患兒抱起，并輕拍背部，以驅(qū)盡胃內(nèi)空氣，并給予右側(cè)臥位10min，防止溢乳。（3）每次喂乳后，少許溫開水洗凈口腔，因新生兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，不宜擦洗。（4）每天用95%乙醇涂擦臍帶殘端，保持局部清潔干燥，同時(shí)注意觀察臍部有無膿性分泌物和異味，臍輪有無紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染表現(xiàn)。

3.4 密切觀察病情 （1）觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍及程度等，積極協(xié)助醫(yī)生判斷病2）準(zhǔn)確記錄每日大小便次數(shù)、第1次排胎便和胎便變黃時(shí)間，若24h未排胎便，或超過72h胎便未變黃情況及時(shí)通知醫(yī)生。（3）監(jiān)測生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生。（4）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測新生兒膽紅素的變化，數(shù)值>25時(shí)（校對(duì)后相當(dāng)于血膽紅素205.1μmol/L），進(jìn)一步測量血清膽紅素。

3. 5 做好家長的健康指導(dǎo) 盡早幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，由淺入深逐步講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法、技巧；剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)后傷口疼痛，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥或坐位哺乳；用通俗易懂的語言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病情，取得合作；示范指導(dǎo)新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

4 結(jié)果

150例兒高膽紅素血癥 的患兒通過及早做出的護(hù)理診斷和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，全部治愈出院，無一例并發(fā)膽紅素腦病。病程最短5天，最長15天。

5 討論

5.1 新生兒早期血腦屏障功能不成熟和膽紅素透過血腦屏障的閾值較低，易使血清中游離的未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障導(dǎo)致膽紅素腦病。對(duì)于存在有新生兒高膽紅素血癥高危因素的新生兒應(yīng)及早給予預(yù)防性處理，及早采取治療和護(hù)理干預(yù)[2]。在未出現(xiàn)黃疸之前，應(yīng)通過增加喂養(yǎng)、撫觸等各項(xiàng)護(hù)理措施，可有效減少高膽紅素血癥的發(fā)生[3]。新生兒黃疸的觀察要特別注意精神狀態(tài)的觀察，若出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，擁抱反應(yīng)減弱，要注意防止核黃疸的發(fā)生。皮膚黃疸部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度，尤其是生后1周之內(nèi)。生理性黃疸和母親性黃疸不影響嬰兒的奶量，易被忽視。若新生兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。糞便、尿液可反映黃疸輕重變化，如糞便若成灰白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸[4]。

5.2 在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，及時(shí)到位做好產(chǎn)后訪視。大多數(shù)新生兒家長對(duì)黃疸缺乏知識(shí)，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸的原因及臨床表現(xiàn)，以及治療護(hù)理措施，取得家長的信任。使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好新生兒的觀察、治療、護(hù)理。提高新生兒身體素質(zhì)，保障嬰兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜麗星，余唯琪，張曉燕，等.高膽紅素血癥新生兒紅細(xì)胞免疫功能的變化及其影響因素.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（6）：414-415.

[2] 荊肖秋。新生兒高膽紅數(shù)血癥156例臨床分析[J]實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）；1564 1565。 [3]邢素萍，梁英蘭.撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的作用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（6）：916.

[4] 楊銀鳳，康波.224例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：217-218.