腹腔腦室分流術(shù)治療腦積水臨床觀察

羅小軍

【摘 要】 目的 探討腹腔腦室分流術(shù)治療腦積水的臨床效果及實(shí)用性。方法 選取115例在我院接受腹腔腦室分流手術(shù)治療的腦積水患者，收集他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 115例患者中，55例恢復(fù)良好，55例癥狀改善，5例分流失敗 結(jié)論 腹腔腦室分流術(shù)治療腦積水療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)方法多樣等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中需規(guī)范操作，注意防治并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腦積水；腹腔腦室分流；治療效果

【中圖分類號(hào)】 R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腦積水是臨床常見疾病，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。在治療腦積水時(shí)，多采用腹腔腦室分流術(shù)治療[1]，也取得較為顯著的治療效果。現(xiàn)筆者以115例腦積水患者作為研究對(duì)象，給予腹腔腦室分流術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組115例患者，為我院2008年6月至2013年6月收治，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，患者出現(xiàn)不同程度的腦室擴(kuò)大，與腦積水的有關(guān)徑線診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。男86例，女29例；年齡3-65歲，平均35.6±5.7歲；其中兒童5例，成人110例；梗阻性腦積水52例，交通性腦積水58例，正常壓力性腦積水5例；主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視乳頭水腫、頭圍增大、雙眼呈落日征、神經(jīng)精神障礙、二便障礙、行走不穩(wěn)及癲癇發(fā)作等；所有患者術(shù)前進(jìn)行腰穿留取腦脊液化驗(yàn)，均排除以下情況：腦脊液蛋白含量高，腦脊液發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，顱內(nèi)感染，腦室內(nèi)積血，腹膜炎等。

1.2 治療方法 確定穿刺點(diǎn)，取側(cè)腦室額角，由頭皮下通過乳突后方、胸鎖乳突肌外緣以及胸骨前將分流管引到腹壁，從腹直肌切口通過右上腹部將分流管引入腹腔。選取壓力泵，與分流管腦室端相連，同時(shí)也要與腹腔段的分流管相連。在連接壓力泵后，仔細(xì)檢查，保證壓力泵完好性。同時(shí)要采用慶大霉素鹽水對(duì)分流管進(jìn)行浸泡，避免分流管使患者引發(fā)感染。在處理腹部時(shí)，于上腹正中部位作切口，將腹壁全層和腹膜切開，并要采用通條使分流管引入切口，撤出通條，觀察腹腔段分流管情況，是否存在腦脊液流出，保證分流管的通暢，并要將分流管置于及固定右髂窩，對(duì)腹膜、腹壁以及皮膚進(jìn)行逐層縫合。

1.3 術(shù)后隨訪 患者治療后，采用頭顱CT對(duì)患者進(jìn)行1周、1個(gè)月和3個(gè)月的檢查，并隨訪1年。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)良好：患者術(shù)后臨床癥狀明顯改善，生活能夠自理，可良好的完成較為簡單的基本工作；癥狀改善：患者臨床癥狀改善，生活基本可以自理，但無法正常工作；分流失?。夯颊吲R床癥狀未改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療情況 115例患者中，55例恢復(fù)良好，55例癥狀改善，5例分流失敗。

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 115例患者，有8例患者出現(xiàn)分流管堵塞，出現(xiàn)2例腦室端堵塞，4例腹腔段堵塞，2例分流泵堵塞。經(jīng)合理調(diào)整后，堵塞的分流管逐漸恢復(fù)通常。

6例術(shù)后感染，2例顱內(nèi)感染，4例腹腔感染。將患者的引流管拔除后，并采用腦室外引流，采用合理的抗生素治療，可有效控制感染。

硬膜下出血及硬膜下積液各2例，鉆孔引流后恢復(fù)正常。2例患者出現(xiàn)裂隙腦室綜合征，更換低流量帶閥分流管后癥狀消失。

3 討論

腦積水主要是指顱內(nèi)腦脊液容量增加，而腦積水的發(fā)生多是由于患者顱內(nèi)疾病所導(dǎo)致的腦脊液分泌過多，或者患者循環(huán)和吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液有過多含量，壓力升高，并進(jìn)一步擴(kuò)大腦室，顱內(nèi)壓升高[3，4]。在治療腦積水時(shí)，多采用腹腔腦室分流術(shù)治療，多是于患者側(cè)腦室額角留置分流管腦室端，顳部留置分流泵，同時(shí)要通過胸腹皮下通道，由腹腔段進(jìn)入采用分流管牽引到右上腹部。于腹直肌作切口，將分流管送入腹腔，置入30cm，無需特殊固定，以此從分流管腹腔端吸到腹腔中吸收腦脊液，改善腦積水的治療目的。腹腔腦室分流術(shù)的使用時(shí)，為了提高患者的治療效果，必須要熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證。采用腹腔腦室分流術(shù)時(shí)，多適用于先天性腦積水、正常壓力性腦積水、交通性腦積水以及腫瘤切除后腦積水等患者。而治療腦積水時(shí)采用腹腔腦室分流術(shù)所具備的臨床療效已被公認(rèn)，而在治療期間需要密切觀察患者的臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥。（1）腦室內(nèi)出血：術(shù)者手術(shù)操作時(shí)，若粗暴手術(shù)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致腦室內(nèi)出血；（2）分流管腦室端穿刺迷路：術(shù)者操作時(shí)，而出現(xiàn)多系穿刺過深，或者在穿刺時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的穿刺方向；（3）腹腔臟器損傷；（4）氣胸，分流管經(jīng)皮下通道時(shí)損傷胸膜易導(dǎo)致氣胸；（5）分流系統(tǒng)阻塞或過度引流；（6）術(shù)后感染：患者外周和內(nèi)部感染。外周感染是指患者的分流系統(tǒng)腔外出現(xiàn)感染，腦脊液系統(tǒng)未受到波及，具有良好的局限性；內(nèi)部感染是患者分流系統(tǒng)管腔內(nèi)出現(xiàn)感染，并會(huì)誘發(fā)化膿性腦室炎和腹膜炎，因此在拔除分流管后，要立即進(jìn)行抗炎治療。（7）分流管通道表面皮膚破潰壞死，多見于營養(yǎng)不良的病人；（8）腹腔并發(fā)癥：分流管腹腔端易造成腹腔囊腫、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔積液、腹股溝疝、鞘膜積液及內(nèi)臟穿孔等多種不良并發(fā)癥；（9）腦腫瘤顱外轉(zhuǎn)移，常見于顱內(nèi)腫瘤合并腦積水的患者，行分流術(shù)后腫瘤細(xì)胞可能經(jīng)分流管引起腹腔種植轉(zhuǎn)移，最常見的為髓母細(xì)胞瘤的顱外轉(zhuǎn)移。

綜上所述，通過本文研究我們發(fā)現(xiàn)腹腔腦室分流術(shù)治療腦積水療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)方法多樣等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中需規(guī)范操作，注意防治并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈沉浮，劉景平.腦積水68例診治體會(huì)[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（4）：330-333.

[2] 劉偉喜，蔡鳳英.腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水50例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：116.

[3] 關(guān)華.腦室-腹腔分流治療腦積水46例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：39-40.

[4] 郭向東，趙煒.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水32例臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（18）：2391-2392.