城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題研究

姚姝

[摘 要]我國密切關(guān)注城鎮(zhèn)居民的生活水平，讓居民增加幸福感，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，讓我國綜合實(shí)力不斷提升，步伐向前邁進(jìn)。而和我國城鎮(zhèn)居民生活息息相關(guān)的，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)問題，保障人民的生活權(quán)利就要做到讓城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī)。每個(gè)人都可能患上疾病，但是看病費(fèi)用過高，大型權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源稀少，造成患者擁擠，人滿為患。很多患者難以在短時(shí)間內(nèi)獲得優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，也就形成了看病難的問題。這些問題，都受到了國家的重視。國家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)試點(diǎn)辦法，也推出了面向農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)療。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中，仍然存在著一些問題，這些問題困擾著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，值得我們?nèi)パ芯亢吞剿?，找出解決的方法。

[關(guān)鍵詞]保障體系；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；法制；城鎮(zhèn)居民；社區(qū)醫(yī)療

[中圖分類號(hào)]F8426 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）33-0187-02

1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與問題

11 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療現(xiàn)狀

可以說，在黨中央的關(guān)注下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)有了大踏步的前進(jìn)。大病方面，為城鎮(zhèn)居民提供了免費(fèi)的藥物和醫(yī)療保險(xiǎn)，保障人們的生存權(quán)利。同時(shí)在多個(gè)省市的試點(diǎn)中總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，不斷地進(jìn)行著完善。但是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還處在方興未艾的階段，還不夠成熟，在不斷發(fā)展的腳步中，遇到問題，出現(xiàn)問題是在所難免的。在問題面前，敢于直視，敢于面對(duì)，不斷解決問題，才能夠保持城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷進(jìn)步與完善。

12 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題分析

121 城鄉(xiāng)失根問題，讓城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)難以明確

城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村如何劃分，是一個(gè)值得商榷的問題。不能簡(jiǎn)單的以地域界限來進(jìn)行劃分。在城鎮(zhèn)中，也存在從農(nóng)村中來的打工人員“農(nóng)民工”。另外，國家惠農(nóng)利農(nóng)政策的推行，也鼓舞很多城市人員走入農(nóng)村進(jìn)行種植和養(yǎng)殖工作。那么城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)確劃分，是很難進(jìn)行切實(shí)操作的。目前的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)其實(shí)主要是針對(duì)城市中的工作人員。換而言之，即使是城鎮(zhèn)中的居民，如果是自主靈活就業(yè)的方式，那么就沒有相關(guān)部門主動(dòng)去為這些人員安排醫(yī)療保險(xiǎn)辦理。只有這些業(yè)主主動(dòng)積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)，才給予辦理。這對(duì)于不在單位工作，對(duì)于保險(xiǎn)制度意識(shí)淡薄的自由職業(yè)者來說，會(huì)錯(cuò)失及早辦理并享用醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，尤其是以農(nóng)民工為最廣大的群體。

122 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)未能實(shí)現(xiàn)全國規(guī)范化管理

醫(yī)療保險(xiǎn)主要是以省級(jí)、市級(jí)甚至縣級(jí)單位進(jìn)行辦理。并沒有真正的實(shí)現(xiàn)全國的登記和管理模式。所以很多參與了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的用戶，在去外地發(fā)展后，就會(huì)出現(xiàn)雖然辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是不能享有及時(shí)的醫(yī)療補(bǔ)貼和醫(yī)療保障。需要異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，醫(yī)保的啟用手續(xù)相對(duì)繁雜，辦理時(shí)間較長。

123 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范現(xiàn)象

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了改革，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品提供存在許多問題。醫(yī)療費(fèi)用全球性增長，是全球公認(rèn)的。但是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的市場(chǎng)化存在一些不公平的競(jìng)爭(zhēng)，尤其是醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格混亂，出現(xiàn)了低價(jià)藥品為了進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各個(gè)醫(yī)藥代表用提成的方式，在醫(yī)院中推銷，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分藥品價(jià)格過高?；颊咴谙硎苎a(bǔ)貼后，購買藥品的價(jià)格仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥品的真實(shí)價(jià)格，使得城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保障城鎮(zhèn)居民權(quán)利的難度增大。

另外，為了均衡醫(yī)療資源，應(yīng)該讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)多樣化，比如，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，公益保健機(jī)構(gòu)的健身。讓城鎮(zhèn)居民在患小病的時(shí)候，去社區(qū)醫(yī)院治療，在遇到疑難雜癥的時(shí)候去權(quán)威的規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，這樣就可以均衡醫(yī)療資源，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度擁擠，患者看病難的問題。這些醫(yī)療資源的建設(shè)還沒有徹底完成，還需要多樣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)過程。

124 相關(guān)制度層面的問題

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個(gè)客觀事實(shí)，由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動(dòng)以及就業(yè)形勢(shì)的多樣化，部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認(rèn)真研究。

2 解決醫(yī)療保險(xiǎn)問題的對(duì)策與建議

21 使用信息化技術(shù)，進(jìn)行大跨區(qū)醫(yī)保辦理

信息化技術(shù)已經(jīng)趨于成熟。利用好互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，信息化技術(shù)，在辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，要進(jìn)行跨區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)登記辦理模式，這樣在患者有實(shí)際需要去外地就醫(yī)的時(shí)候，就可以根據(jù)電子信息，為患者提供醫(yī)療保障，避免了繁雜的異地遷移手續(xù)。當(dāng)然，這條對(duì)策在實(shí)行的時(shí)候要注意實(shí)際的情況，不能盲目進(jìn)行，要合理劃分地理區(qū)域。因?yàn)槲覈行┏鞘?、收入水平存在著較大的差異，而且要實(shí)現(xiàn)全國的醫(yī)療信息管理，是一項(xiàng)巨大的工程，難以簡(jiǎn)單的在短時(shí)期內(nèi)完成。所以在經(jīng)濟(jì)情況接近，地理?xiàng)l件符合跨區(qū)合并的情況的，實(shí)現(xiàn)信息化跨區(qū)管理，是有效地提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制的策略。

22 建立科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民心工程，落實(shí)政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。同時(shí)要特別重視對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費(fèi)，原則上全部由政府承擔(dān)。

23 深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，保障科學(xué)改革

要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)兩項(xiàng)體制的深化改革，合理進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有序化，降低成本，提高效率，解決人們的看病難看病貴問題。進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度和信用等級(jí)制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。

24 讓政策落實(shí)到位

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)有了很多可喜的成績。很多政策都對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療提供了有力的保障，比如大病醫(yī)療。在國家統(tǒng)籌認(rèn)可的一些大病中，國家給予免費(fèi)治療或者大幅度的縮減醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)兒童提供的新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)和兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是如果這些利民政策，不能落實(shí)到城鎮(zhèn)居民身上，那么政策再科學(xué)再合理，也不能體現(xiàn)出來。所以要發(fā)揮監(jiān)管的作用，要?jiǎng)訂T各個(gè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，加深認(rèn)識(shí)，切實(shí)地執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。不空談，不挪用、不私用，讓城鎮(zhèn)居民切實(shí)體會(huì)到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的好處，共同支持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)。

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