新生兒行為神經(jīng)測(cè)定在新生兒查房中的效果評(píng)價(jià)

楊曉利 張燕 倪泠溧

【摘 要】目的：兒科醫(yī)師交叉查房應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病征兆， 及時(shí)轉(zhuǎn)診新生兒病房，為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法：于2011年3月～2012年3月在我院出生的嬰兒由兒科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)每天產(chǎn)科新生兒查房，于生后3-7天進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)家長進(jìn)行有目的、有針對(duì)性地早教指導(dǎo)并觀察其效果。結(jié)果：936例產(chǎn)科活產(chǎn)新生兒中，正常足月新生兒802例，疾病組134例轉(zhuǎn)新生兒病房治療，治愈121例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診12例，死亡1例（敗血癥），追蹤隨訪1年無1例智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后現(xiàn)象。結(jié)論：兒科醫(yī)師參與產(chǎn)科新生兒查房，是提高新生兒救治成功率，減少腦癱病殘率的重要手段，將新生兒行為神經(jīng)測(cè)定納入常規(guī)檢查，對(duì)高危兒的早期篩查意義重大。

【關(guān)鍵詞】新生兒查房；新生兒行為神經(jīng)測(cè)定；早期篩查；干預(yù)；早教指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2172-01

據(jù)調(diào)查，我國每年出生約2000多萬新生兒，而高危兒約占正常新生兒的60%～70%，其中10%左右發(fā)生腦損傷，是造成小兒傷殘的主要原因[1]。實(shí)行母嬰同室以來，產(chǎn)科新生兒管理是醫(yī)護(hù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，因此尋找一個(gè)篩查高危兒的方法極其重要和首要[2]。新生兒生下來就有視、聽定向能力，并有觸覺、味覺和嗅覺，已具備了接受早期教育的基礎(chǔ)。高危兒如能從生后得到早期干預(yù)，就可能發(fā)揮大腦最好的代償能力[3]。新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）可了解新生兒行為能力，能及時(shí)早發(fā)現(xiàn)腦功能異常，對(duì)及時(shí)采取干預(yù)措施，減少傷殘率有很大的應(yīng)用價(jià)值，有利于早期開發(fā)智力[4]。兒科醫(yī)師交叉查房將新生兒行為神經(jīng)測(cè)定納入常規(guī)檢查是可行和有效的，對(duì)高危兒的早期篩查意義極大。

1 資料和方法

1.1臨床資料

就我院產(chǎn)科2011年3月～2012年3月出生的936例嬰兒；其中男484例，女452例。足月兒862例，早產(chǎn)兒38例，過期產(chǎn)兒36例。足月兒于生后3-7天進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA），包括行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射及一般狀態(tài)共20項(xiàng)，每項(xiàng)采用0、1、2分度評(píng)分，未引出或顯著不正常為0分，輕微不正常為1分，完全正常為2分，滿分為40分。早產(chǎn)兒于糾正胎齡40周后進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)1129例次。滿分40分，≥37分為正常，<37分為異常，檢查異常者于生后14天，28天左右復(fù)查。

1.2新生兒管理方法

1.2.1兒科醫(yī)師交叉查房

每天由一名高年資兒科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)科新生兒進(jìn)行系統(tǒng)查房一次；高危兒實(shí)行陪產(chǎn)制度，發(fā)現(xiàn)病理狀況及時(shí)處理或轉(zhuǎn)新生兒病房治療。

1.2.2新生兒查房?jī)?nèi)容

新生兒生長發(fā)育狀況評(píng)價(jià)、生理特點(diǎn)描述，指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)與護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容。足月兒于生后3-7天進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA），早產(chǎn)兒于糾正胎齡達(dá)40周后進(jìn)行。測(cè)查室溫22℃～27℃，安靜，半暗，測(cè)定人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并考核合格持證上崗，檢查后立即評(píng)分。測(cè)定過程由家長陪同觀看，讓家長了解新生兒所具有的能力，同時(shí)宣傳早期教育的重要性。

1.2.3新生兒查房記錄

按住院產(chǎn)婦編號(hào)建立的新生兒病歷上記錄查房情況，包括新生兒生理、病理狀況檢查及處理，記錄新生兒行為神經(jīng)測(cè)定、聽力篩查、TCB檢查結(jié)果。

1.2.4建立兒保檔案

所有本院出生的嬰兒均免費(fèi)發(fā)放兒保門診病歷本，記錄新生兒出生時(shí)高危因素、病理情況及NBNA檢查結(jié)果，對(duì)于NBNA評(píng)分<37分者，分別于生后14天、28天左右進(jìn)行復(fù)查，囑其定期兒保檢查和CDCC智能測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)并采用SPSS16.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，用以比較各項(xiàng)指標(biāo)，P<0.05即提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒各階段行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果

測(cè)定正常足月新生兒802例，疾病組134例，測(cè)定結(jié)果為40分占28.5%，39分占25.8%，38分占24.3%，37分占16.3%，36分占3.8%，35分占1.3%。正常足月新生兒802人次，全部在37分以上。疾病組134例行為神經(jīng)測(cè)定異常者于生后12～14天、26～28天進(jìn)行復(fù)查。

2.2 疾病組新生兒行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果

疾病組新生兒134例共檢測(cè)315例次，新生兒窒息23例，新生兒高膽紅素血癥38例，新生兒顱內(nèi)出血18例，新生兒肺炎28例，敗血癥5例，新生兒ABO溶血病22例。重度窒息兒NBNA評(píng)分均低下，高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血均可降低評(píng)分，隨著疾病好轉(zhuǎn)及日齡增長而評(píng)分提高。

3 討論

高危新生兒（高危兒）主要指圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥等，可以發(fā)生包括精神和發(fā)育性障礙、腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲、視聽障礙等在內(nèi)的腦損傷后遺癥，是目前我國主要的致殘因素之一[5]。

我院產(chǎn)科2012年3月至2013年3月共出生活產(chǎn)新生兒936例，交叉查房發(fā)現(xiàn)疾病征兆134例，轉(zhuǎn)診新生兒病房治療，治愈121例，轉(zhuǎn)診12例，死亡1例。兒科醫(yī)師交叉查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病征兆，并轉(zhuǎn)診新生兒病房施治，提高了治愈率，應(yīng)用新生兒行為測(cè)定（NBNA）可以發(fā)現(xiàn)疾病造成的輕微神經(jīng)損傷，從而進(jìn)行有針對(duì)性的早期干預(yù)，可以將后遺癥減少到最低程度[6]。人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月開始至生后1歲，過了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不能復(fù)制或再生，從新生兒開始早期良好的育兒刺激對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育有重要的影響[7]。父母通過觀看NBNA測(cè)查，了解新生兒的能力，使家長學(xué)會(huì)和嬰兒交往，增進(jìn)親子交流，讓家長體驗(yàn)對(duì)嬰兒進(jìn)行早期教育開發(fā)智力的可行性。NBNA測(cè)定項(xiàng)目分為5個(gè)項(xiàng)目群：行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般狀態(tài)的檢查，操作起來簡(jiǎn)便，評(píng)分易掌握，工具簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)。本院發(fā)現(xiàn)通過兒科醫(yī)師交叉查房后，家長對(duì)我院的滿意度提高，對(duì)我們兒科的依從性特別高，定期回院早教指導(dǎo)人數(shù)明顯高于往年，說明家長充分的認(rèn)識(shí)了早期教育的重要性并從中有收獲，提高了家長對(duì)嬰兒早教的積極性和興趣性，既提高了人口素質(zhì)，又獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在對(duì)于NBNA評(píng)分<37分者，我們進(jìn)行早期康復(fù)治療，并于14天、28天進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)隨著疾病好轉(zhuǎn)及日齡增長而NBNA評(píng)分提高。在疾病組中28天復(fù)查有5例NBNA<37分嬰兒，3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)行CDCC智能檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或肌張力異常送腦康復(fù)科治療，追蹤隨訪1年無1例出現(xiàn)智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后現(xiàn)象。NBNA是一種信度、效度可靠的新生兒臨床檢查方法，檢測(cè)方法和評(píng)分易掌握，工具簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，適合我國兒科醫(yī)生和保健工作者在臨床和科研工作中應(yīng)用[8]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 金漢珍 實(shí)用新生兒學(xué) 第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，64

[4] 鮑秀蘭 中國12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，1990，28（1）：28

[5] 宋健輝，楊于嘉，黃榕等 早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)HIE患兒智能發(fā)育的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4（6）：493

[6] 宋健輝 王慶紅 楊于嘉 應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定對(duì)新生兒不同疾病測(cè)定的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：121

[7] 孫亞蓮 俞紅 兒保門診應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定的效果探討[J].中國婦幼保健雜志，2008，23（4）：470

[8] 鮑秀蘭 0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京：中國發(fā)展出版社，2006，340～341

作者簡(jiǎn)介：

楊曉利，籍貫：湖南湘潭 出生1978年9月 學(xué)歷：本科 擔(dān)任主治醫(yī)生，職稱：主治醫(yī)師 研究方向：兒科臨床醫(yī)學(xué)。