人工關(guān)節(jié)置換結(jié)合理療治療膝關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)

袁秋生

【摘 要】目的：觀察人工關(guān)節(jié)置換結(jié)合理療治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：膝關(guān)節(jié)炎患者130例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各65例，兩組都完成人工關(guān)節(jié)置換，在此基礎(chǔ)上觀察組在術(shù)后采用積極地功能鍛煉理療，持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果：所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個(gè)月，觀察組與對(duì)照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎有很好的近期預(yù)后，而術(shù)后理療的應(yīng)用能改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)炎；人工關(guān)節(jié)置換；理療；并發(fā)癥

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2170-02

當(dāng)前隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病，為此也叫老年性關(guān)節(jié)炎【1】。隨著人工關(guān)節(jié)材料的改進(jìn)和假體設(shè)計(jì)的不斷完善，以人工關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎已能取得良好的效果，能達(dá)到滿意的功能重建【2】。骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制在于是風(fēng)、寒、濕三氣雜合而至，在治療中需要積極緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，為此基于理療的功能鍛煉得到了廣泛應(yīng)用【3】。本文為此具體評(píng)價(jià)了人工關(guān)節(jié)置換結(jié)合理療治療膝關(guān)節(jié)炎臨床的療效，為指導(dǎo)臨床更好的治療膝關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年2月到2013年9月選擇在我院進(jìn)行住院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者130例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單膝發(fā)??；小學(xué)及其以上文化程度；膝關(guān)節(jié)無嚴(yán)重骨缺損；患者年齡在40-70歲之間；近兩周來未使用其他內(nèi)、外療法治療的患者；無既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；無心腦血管及肝、腎等重要臟器病變；患者知情同意。其中男72例，女58例；年齡最小43歲，最大69歲，平均年齡56.44±3.12歲；病程最短1月，最長(zhǎng)16年，平均31.34±8.33個(gè)月；患膝屈曲攣縮畸形為15°-70°，平均38.O±10.23°；平均受教育年限為16.34±2.12年；平均體質(zhì)量（BMI）為21.34±1.89kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各65例，兩組的性別、年齡、病程、攣縮畸形程度、受教育年限與BMI值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組都在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下完成人工關(guān)節(jié)置換，全身麻醉，采用膝關(guān)節(jié)前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路。在切口內(nèi)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端固定紅外線示蹤器，確定膝中心。切口入路后，于關(guān)節(jié)線處骨刀切斷股骨、脛骨骨性融合，松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連處。在導(dǎo)航指導(dǎo)下進(jìn)行股骨、脛骨的截骨的軟組織松解平衡（截骨后導(dǎo)航儀的檢測(cè)托板可檢測(cè)截骨后的實(shí)際數(shù)據(jù)）。假體試模后用計(jì)算機(jī)檢測(cè)下肢力線狀態(tài)及其相關(guān)側(cè)副韌帶的平衡情況，調(diào)整滿意后常規(guī)安裝假體，所有患膝均用骨水泥固定后穩(wěn)定型假體。對(duì)于術(shù)中未完全矯正的屈膝強(qiáng)直的膝關(guān)節(jié)，允許屈曲15°左右，可通過皮牽引及伸直位石膏固定逐漸糾正。

在此基礎(chǔ)上觀察組采用積極地功能鍛煉理療，早期康復(fù)：術(shù)后當(dāng)日至術(shù)后第3天。用冰袋冷敷切口24h左右，蘇醒后讓患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，每次持續(xù)10s，20次/h；同時(shí)進(jìn)行股四頭肌、小腿肌肉等長(zhǎng)收縮，每次持續(xù)10s，20次/h。中期康復(fù)：術(shù)后3-14天。增加踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肌力?？蛇x擇CPM機(jī)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度以每天增加10°為宜，循序漸進(jìn)鍛煉，每日3次，每次45分鐘。主動(dòng)舒縮股四頭肌、小腿肌肉，主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)?？晒照认碌匦凶撸?xùn)練患者下肢平衡及協(xié)調(diào)能力。后期康復(fù)：術(shù)后14天-3個(gè)月，可進(jìn)行生活與工作功能訓(xùn)練，如上下樓、單獨(dú)出行，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)評(píng)估：觀察兩組患者手術(shù)情況，包括膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與輸血例數(shù)等。

療效評(píng)估（在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)）：治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀大部分消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：臨床癥狀和體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)及配對(duì)設(shè)計(jì)資料的秩和檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方分析。P<0.05代表對(duì)比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)預(yù)后對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與輸血例數(shù)對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 療效對(duì)比

術(shù)后隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，觀察組與對(duì)照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前膝關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。當(dāng)前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來發(fā)展較快，也取得了比較好的效果，比如假體十年生存率超過95%【4】。本文所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量與輸血例數(shù)對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

很多膝關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)障礙等臨床癥狀的影響，導(dǎo)致肌力下降，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)損傷的概率，形成惡性循環(huán)，為此術(shù)后需要進(jìn)行早期的理療功能鍛煉【5】。在早期需要指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、直腿抬高功能鍛煉，逐步指導(dǎo)患者行壓腿鍛煉、屈膝訓(xùn)練、髕骨推移訓(xùn)練等功能鍛煉【6】。在中期與后期可以采用CPM機(jī)訓(xùn)練來增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過持續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)松解部分瘢痕粘連，逐漸增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。本文隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，觀察組與對(duì)照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，人工關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎有很好的近期預(yù)后，而術(shù)后理療的應(yīng)用能改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：339-341.

[2] 張勝華.玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（3）：208-209.

[3] Mihalko WM，Boyle J，Clark L D，et al.Th evariability of intramedullary align mentofthefemoral component during total knee arthroplasty[J].J Arthmplasty，2005，20（1）：25-28.

[4] Bagga H，Burkhardt D，Sambrook P，et al.Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol，2006，33（5）：946-950.

[5] 李培.物理因子療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（1）：93-94.

[6] 冷重光，李忠強(qiáng)，陳崇民等.全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，39（11）：2792-2794.