秋季腹瀉治療新觀點

黃典炎

【摘 要】秋季腹瀉（輪狀病毒性腹瀉）一般在秋季流行，臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、腹瀉（解稀水樣或蛋花樣大便），并伴有發(fā)熱，其治療方法主要為補(bǔ)充液體、抗病毒、止瀉等。本文就近年來有關(guān)秋季腹瀉治療新觀點綜述。

【關(guān)鍵詞】秋季腹瀉治療新觀點。

【中圖分類號】R725.7 【文章編號】1004-7484（2014）04-2098-01

秋季腹瀉即輪狀病毒感染所引起的腹瀉病，一般在秋季流行。它是嬰兒主要的感染性腹瀉病之一。其有兩個傳播途徑：一是糞口途徑，二是空氣傳播。秋季腹瀉的主要臨床特征是：先嘔吐后腹瀉，并伴有發(fā)熱、大便呈稀水樣或蛋花樣，病程有自限性，尚無特效藥治療。如腹瀉十分嚴(yán)重，補(bǔ)液又不及時，便容易出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，久之可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙甚至死亡。近年來關(guān)于秋季腹瀉的治療方法不斷合理優(yōu)化。

秋季腹瀉的治療以抗病毒（抑制病毒復(fù)制繁殖）、保護(hù)腸道粘膜、補(bǔ)充液體為主。目前臨床上常用的治療手段是根據(jù)液體丟失量口服或靜脈補(bǔ)充液體，防止脫水發(fā)生；口服腸道粘膜保護(hù)劑（蒙托石散），促進(jìn)腸道粘膜自身修復(fù)；口服微生物制劑（如培菲康、媽咪愛等），平衡腸道菌群失調(diào)、改善腸道功能。

1 抗病毒藥。抗病毒藥是治療秋季腹瀉一種重要的常規(guī)藥物。以前常用利巴韋林，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)它對病毒腺苷激酶依賴性過強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥，療效因此受到限制，故臨床應(yīng)用日益減少。目前，臨床上多采用喜炎平、炎琥寧等抗病毒藥物抑制輪狀病毒。有研究發(fā)現(xiàn)將秋季腹瀉患兒隨機(jī)分組，均給予補(bǔ)液等常規(guī)治療，治療組予以炎琥寧注射液處理，對照組應(yīng)用利巴韋林注射液處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯高于對照組，且無不良反應(yīng)。得出炎琥寧注射液治療秋季腹瀉安全有效且無不良反應(yīng)的結(jié)論①。另有研究通過臨床觀察得出喜炎平能夠有效抑制輪狀病毒復(fù)制，效果顯著勝于病毒性，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得臨床推廣②。有研究用熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉，發(fā)現(xiàn)療效良好，依從性高的特點，值得臨床推廣③。有研究者為比較更昔洛韋與利巴韋林治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效，將治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用更昔洛韋，對照組用利巴韋林，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更昔洛韋治療秋季腹瀉要明顯優(yōu)于利巴韋林④。

2 消化道路粘膜保護(hù)劑與微生物制劑。

2.1 消化道粘膜保護(hù)劑：腸道粘膜保護(hù)劑（蒙托石藥）是治療秋瀉的首選擇藥，其對輪狀病毒及其所產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并且能在腸粘膜表面形成保護(hù)層，修復(fù)和提高腸粘膜對致病因子的防御功能，從而起到止瀉作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)思密達(dá)對治療小兒秋季腹瀉具有良好療效 ，可大大縮短腹瀉周期，減輕患兒痛苦，減少治療費(fèi)用，且安全性高。

2.2微生物制劑：微生物制劑是臨床上治療小兒秋季腹瀉的常規(guī)用藥，它能調(diào)節(jié)腸道菌群，糾正菌群失調(diào)，并能防止腸粘膜保護(hù)劑引起便秘，故通常與腸粘膜保護(hù)劑合用。培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌）聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉有協(xié)同作用，能改善腸道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腸道粘膜屏障作用和機(jī)體免疫功能，阻止輪狀病毒及其毒素對腸粘膜的損害，有助于腸道上皮組織再生。有學(xué)者用思密達(dá)和媽咪愛（枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌）口服聯(lián)合治療嬰幼兒秋季腹瀉，發(fā)現(xiàn)療效明顯勝于口服脾可欣和潘生丁的對照組。部分患兒年齡小，口服給藥有一定困難，從而大大地影響治療效果，灌腸這一給藥途徑很好解決了這一問題。郭慶娟⑤采用思密達(dá)聯(lián)合金雙歧保留灌腸治療秋季腹瀉，通過與對照組（口服給藥）相比較，發(fā)現(xiàn)保留灌腸的效果更顯著。

3 其它

杜拉寶（消旋卡多曲顆粒）是一種腦啡肽酶抑制劑。通過延長腸道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，降低腸粘膜C-AMP水平拮抗電解質(zhì)分泌。

山莨菪堿為M-膽堿受體阻滯劑，能減少腺體分泌，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)水分吸收，減輕輪狀病毒感染引起吸收障礙型腹瀉癥狀，對治療秋季腹瀉具有一定療效 ，且費(fèi)用低，易開展優(yōu)點。

葡萄糖酸鈣鋅有利于水鈉重吸收，減少電解質(zhì)分泌，有助于腸道路功能恢復(fù)，可縮短病程，而且對胃腸道刺激較小。

氯丙嗪、異丙嗪發(fā)揮冬眠作用可減少機(jī)體進(jìn)食量，使腸道得到充分休息，負(fù)擔(dān)減輕。兩者可減少腸道分泌，改善腸道血液物質(zhì)循環(huán)，修復(fù)受損的腸粘膜，緩解嘔吐、腹瀉。氯丙嗪、異丙嗪治療秋季腹瀉有一定療效，但其副作用也不容小覷，究竟是否推廣有很大爭議，待今后進(jìn)一步研究。

4 中醫(yī)療法

目前中醫(yī)輔助治療也是治療秋季腹瀉的一個重要手段。中醫(yī)療法具有副作用小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低的優(yōu)點，故日益在臨床治療中占據(jù)重要地位。按照中醫(yī)理論，秋季腹瀉屬于濕熱內(nèi)侵，治療上應(yīng)清熱除濕、解毒止瀉。眾多臨床工作者根據(jù)自身經(jīng)驗，擁有各自不同治療方法。由于湯劑不方便，限制了其使用。有人以中藥配方敷臍，起到明顯止瀉的功效。

5 聯(lián)合治療

以單一藥物治療秋瀉，往往難以達(dá)到令人滿意效果。目前在臨床上，醫(yī)師通常結(jié)合自身經(jīng)驗，采用多種藥物聯(lián)合使用治療秋瀉，一般都能取得較好療效。對于腹瀉患兒并不贊成完全禁食，那樣容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，不利于病情恢復(fù)。腹瀉患兒因病毒侵襲導(dǎo)致乳糖缺乏，對乳糖表現(xiàn)不耐受，采用無乳糖奶粉短期喂養(yǎng)，有利于病情康復(fù)?？共《舅?、蒙托石散、微生物制劑、口服或靜脈營養(yǎng)（ORS、小兒復(fù)方氨基酸），一般均作為常規(guī)藥物使用，其他藥物根據(jù)個體差異酌情使用。臨床已經(jīng)充分證實多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一般均取得良好效果。

經(jīng)眾多基礎(chǔ)研究者和臨床工作者努力，對秋瀉制訂科學(xué)有效的治療方案，使得越來越多的患兒得到有效的治療。相信隨著對秋瀉研究進(jìn)一步深入，治療方法將會不斷得到改進(jìn)與更新，變得更加經(jīng)濟(jì)與高效。

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