護(hù)理干預(yù)對斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究

王曉 王環(huán)環(huán) 張金梅 王娟娟

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對斷肢再植存貨及功能恢復(fù)的作用。方法：將2013年1月-2014年1月，我院收治的50例斷肢再植患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者術(shù)后給與常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給與護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后斷指存活情況及功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后斷指存活及功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者斷指存活情況，同時提高了患肢功能，對患者生活水平的提高具有十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；斷肢再植；存活；功能恢復(fù)；相關(guān)性

【中圖分類號】R473.6，R658.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2148-01

經(jīng)過大約半個世紀(jì)的發(fā)展，斷肢再植技術(shù)已日趨完善。斷肢再植是指將完全或者不安全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的直視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并且恢復(fù)一定的功能的精細(xì)手術(shù)[1]。斷肢再植后的存活率及功能恢復(fù)情況，不僅要求主刀醫(yī)生精湛的技術(shù)，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也是保障患指成活及功能恢復(fù)的重要措施。本文對50例斷肢再植患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，以探討護(hù)理干預(yù)對斷肢再植存活及功能恢復(fù)的重要影響和價值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年1月，共有50例患者在我院接受斷肢再植手術(shù)，隨機分為實驗組和對照組，各25例。其中，實驗組患者男16例，女9例，年齡15-59歲，平均年齡是（32.6±17.9）歲；對照組患者男20例，女5例，年齡1-57歲，平均年齡是（31.2±18.2）歲。兩組患者主要的致病原因是機器絞傷、爆炸傷及刀砍傷，斷指時間最短的是30分鐘，最長的是6h。兩組患者在年齡、性別及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給與消炎、止痛及斷指固定等常規(guī)護(hù)理。實驗組患者在此基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 日常生活護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持合適的溫度和濕度；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，術(shù)后應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，同時進(jìn)食豆制品、魚、蛋等，以增強抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合；囑患者戒煙，防止煙堿所致的血管痙攣。此外，醫(yī)護(hù)人員要為具有煩躁、恐懼等不良心理因素的患者提供心理疏導(dǎo)，消除悲觀情緒，積極配合治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)出院。

1.2.2 術(shù)后血管危象及護(hù)理[2] 術(shù)后1-3天，患指常因疼痛、寒冷及精神緊張扥該因素產(chǎn)生動脈痙攣，表現(xiàn)為指體蒼白、指溫下降，指端毛細(xì)血管不能充盈。這時要及時解除病因，給與升溫、止疼及鎮(zhèn)靜劑，大約20-30分鐘可恢復(fù)血供。若情況不能改善，可以手術(shù)探查。靜脈血栓也是術(shù)后常見并發(fā)癥，可以采取指端側(cè)方小切口放學(xué)滴注肝素法來恢復(fù)血供[3]。

1.2.3 功能鍛煉 首先，術(shù)后3周內(nèi)，可用紅外線、超短波來預(yù)防術(shù)后感染，同時改善患指血液循環(huán)，減輕腫脹，以促進(jìn)軟組織愈合；此外，3周后屬無負(fù)荷功能恢復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者加強被動幅度練習(xí)及主動鍛煉，在患者可接受的無痛范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者練習(xí)指間關(guān)節(jié)的主動和被動練習(xí)，幅度應(yīng)循序漸進(jìn)，且不可操之過急，以免運動幅度過大導(dǎo)致骨折的再次發(fā)生；最后，術(shù)后6-8周，這時，骨折已基本愈合，這期間的重點[4]是運用物理療法促進(jìn)患指神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少粘連的發(fā)生。

1.2.4 隨訪 患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要囑患者出院后繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，并詳細(xì)交代注意事項。在患者出院后6、12及24周電話隨患者的病情恢復(fù)情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 患指功能恢復(fù)情況采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷肢再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的患指成活率96.0%（24/25），功能恢復(fù)程度為92.0%（23/25），明顯優(yōu)于對照組的72.0%（18/25）和64.0%（16/25），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

手由于受到各種因素的影響導(dǎo)致指體部分離斷或完全離斷，既影響手的功能，也影響美觀。這就需要斷指再植術(shù)來恢復(fù)手的正常結(jié)構(gòu)和生理功能。

斷肢再植是否成功，首先取決于主治醫(yī)生的手術(shù)技巧，但術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對術(shù)后斷指成活和功能恢復(fù)也起到了至關(guān)重要的作用。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，要密切觀察患指的血液循環(huán)，及時處理并發(fā)癥。同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不良的心理狀態(tài)會影響斷肢成活；此外，及早進(jìn)行功能鍛煉，注重患指的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，最大限度的恢復(fù)手指功能，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋艷麗，郭俐宏，陳德森.護(hù)理干預(yù)對斷肢再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1492-1493.

[3] 張艷儉.斷肢再植25例術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（22）：3472-3473.

[4] Caffery M.Nurses.knowledge of opioidanalgesicdrugs and psychologicde pendence [J]. Cancer Nursing，2010，13（1）：21.

[5] 董麗娟.斷指再植病人的護(hù)理與功能康復(fù)[J].護(hù)士實踐與研究，2011，18 （5）： 66。