硬膜外麻醉效果不全病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

王洲冰

【摘 要】目的：探討硬膜外麻醉效果不全患者與麻醉效果良好患者術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察。方法：回顧性分析我院因手術(shù)需硬膜外麻醉患者70例，38例為麻醉效果不全（觀察組），32例麻醉效果良好（對(duì)照組），術(shù)后均予以兩組患者連續(xù)48小時(shí)硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后48小時(shí)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，觀察組總有效率為89.5%，對(duì)照組為90.6%，數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛治療中臨床療效無(wú)明顯差異，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較好。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；效果不全患者；效果良好患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2137-01

臨床上麻醉的定義是通過(guò)某種藥物或其他措施導(dǎo)致患者整體或局部暫時(shí)失去知覺，達(dá)到無(wú)痛的效果，為臨床進(jìn)行手術(shù)或其它醫(yī)療檢查提供前提條件?；颊咝g(shù)后保持安靜低痛感對(duì)于機(jī)體恢復(fù)是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，所有術(shù)后鎮(zhèn)痛在整個(gè)治療過(guò)程中具有重要作用[1]。我院長(zhǎng)期研究觀察患者硬膜外麻醉效果和術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果之間存在的關(guān)系，本文就硬膜外麻醉效果不全患者與麻醉效果良好患者術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院因手術(shù)需硬膜外麻醉患者70例，38例為麻醉效果不全（觀察組），32例麻醉效果良好（對(duì)照組），術(shù)后均予以兩組患者連續(xù)48小時(shí)硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉以徹底鎮(zhèn)痛，肌肉松弛達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)以及輕微內(nèi)臟牽引痛作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合上述全部?jī)?nèi)容定義為麻醉Ⅰ級(jí)；符合兩項(xiàng)為麻醉Ⅱ級(jí)；符合一項(xiàng)為麻醉Ⅲ級(jí)；無(wú)法承受手術(shù)，需改用其它治療方法為Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為麻醉效果不全范圍，Ⅳ級(jí)屬于麻醉失敗。觀察組麻醉Ⅱ級(jí)17例，麻醉Ⅲ級(jí)21例，婦產(chǎn)科患者25例，13例男患為泌尿系疾病及其他疾病，年齡22—48歲，平均年齡（32.5±3.4）歲；對(duì)照組均為麻醉Ⅰ級(jí)患者，婦產(chǎn)科患者18，14例男患為泌尿系疾病及其他疾病，年齡21—51歲，平均年齡（30.5±4.4）歲。

1.2麻醉方法

所有患者均為自愿參加本次研究，對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中全程未使用任何靜脈輔助麻醉藥物；觀察組手術(shù)過(guò)程中則全程使用靜脈輔助麻醉藥物，或換用其他麻醉方式進(jìn)行麻醉。術(shù)后均給予兩組患者鎮(zhèn)痛泵，速度為2ml/小時(shí)，鎮(zhèn)痛液100ml注入硬膜外腔，連續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛48小時(shí)，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。

1.3療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后48小時(shí)鎮(zhèn)痛效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：Ⅰ級(jí)為安靜氣定，沒(méi)有痛覺；Ⅱ級(jí)為患者于改變體位時(shí)或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)輕微疼痛；Ⅲ級(jí)為患者于安靜狀態(tài)下也會(huì)覺察明顯疼痛，但處于可以忍受的范圍；Ⅳ級(jí)為患者出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響休息和病情的恢復(fù)。其中顯效為Ⅰ級(jí)鎮(zhèn)痛；有效為Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛；無(wú)效為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)鎮(zhèn)痛；總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后48小時(shí)鎮(zhèn)痛效果 觀察組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，觀察組總有效率為89.5%，對(duì)照組為90.6%，數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3 討論

麻醉是進(jìn)行手術(shù)前或予以某種有創(chuàng)疼痛感強(qiáng)的診斷性檢查時(shí)為消除疼痛、保障病人安全以及營(yíng)造良好的手術(shù)條件而采取的一種方法。多方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約95%的手術(shù)患者會(huì)對(duì)術(shù)中所產(chǎn)生的疼痛具有緊致、焦慮和不安的負(fù)面情緒，這些情緒極容易引起術(shù)前心慌、血壓增高，或在術(shù)中因疼痛而發(fā)生一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。上述結(jié)果中可見，觀察組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，觀察組總有效率為89.5%，對(duì)照組為90.6%?；颊咝g(shù)后保持安靜低痛感對(duì)于機(jī)體恢復(fù)是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，所有術(shù)后鎮(zhèn)痛在整個(gè)治療過(guò)程中具有重要作用。硬膜外阻滯主要用于腹部及以下的手術(shù)，其中以泌尿、婦產(chǎn)和下肢手術(shù)為主[4]。硬膜外麻醉成功除了取決于操作技術(shù)外，更取決于麻醉者選擇麻醉劑量的掌控、控制阻滯范圍、復(fù)合用藥技巧等。不同麻醉藥物、藥物濃度、給藥速度和麻醉時(shí)體位均對(duì)麻醉效果具有一定影響。本次試驗(yàn)選用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅一定程度降低了護(hù)理工作量，而且受到醫(yī)務(wù)人員和患者一致的認(rèn)可。調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及藥物用量，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制，保證鎮(zhèn)痛藥按需供應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼、利多卡因等，可根據(jù)患者疾病種類以及個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物選擇，不同劑量以及聯(lián)合用藥均具有臨床價(jià)值。另外有筆者認(rèn)為，體位的改良可明顯影響硬膜外麻醉術(shù)后患者的舒適度[5]。臨床中硬膜外麻醉患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、排尿障礙以及腸功能障礙等并發(fā)癥，因此術(shù)后護(hù)理以及一定措施帶的防治是必要的。綜上所述，硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛治療中臨床療效無(wú)明顯差異，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較好。

參考文獻(xiàn)

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