阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究

朱祥敏

【摘 要】目的：觀察分析阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法：對我院自2013年1月至2013年12月的94例小兒支原體肺炎患者進(jìn)行分組治療，觀察分析，將94例小兒患者隨機分為兩組，一組采用阿奇霉素序貫療法治療為觀察組，另一組采用阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注法治療為對照組，觀察兩組患兒的臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)及住院時間長短，進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)過7天的治療后，觀察組的有效率為95%，明顯高于對照組的有效率67%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%，低于對照組的33%，兩組患兒的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎有較好的療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎；療效；安全性

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2127-01

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸片檢查結(jié)果可有大小不一陰影，并常伴有其他肺外合并癥，由于支原體病原微生物在細(xì)胞內(nèi)，一旦感染，不好清除，如不系統(tǒng)及時的治療，病情遷延反復(fù)，不好治愈。近幾年來，由于空氣污染嚴(yán)重，小兒本身機體免疫力差，小兒支原體肺炎的發(fā)病率居高不下并有逐漸上升的趨勢。支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比較敏感，所以阿奇霉素成為治療本病的首選藥物，為了保持支原體對阿奇霉素的敏感性、減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，我們嘗試用序貫療法對小兒支原體性肺炎進(jìn)行治療。結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2013年1月至2013年12月的94例小兒支原體肺炎患者隨機分成對照組與觀察組。對照組47例，男25例，女22例，最大年齡11歲，最小年齡2歲，平均年齡5.5歲。觀察組47例，男25例，女22例，最大年齡11歲，最小年齡2歲，平均年齡5.8歲。兩組性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

在本院兒科住院病房和兒科門診中搜集的小兒支原體肺炎患者：（1） 所入選的病例均根據(jù)《兒科實用學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確診為小兒支原體肺炎。（2） 上述小兒患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部X片表現(xiàn)改變體征較重。（3） 青霉素類和頭孢類抗生素治療無效。

（4） 咽拭子支原體培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。（5） 排除合并心功能衰竭、腎功能不全、肝功能障礙等其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3 方法

兩組均給予阿奇霉素10mg/d*kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注1次/天，連續(xù)使用5——7天，同時給予止咳、退熱、化痰、糾正水、電解質(zhì)平衡等支持療法，待體溫恢復(fù)至正常，其他癥狀明顯減輕后，觀察組改為阿奇霉素同等劑量顆?？诜?，1次/天，連用4天，停3天，對照組繼續(xù)使用同等劑量阿奇霉素靜脈滴注，同時治療2——3周，觀察兩組的不良反應(yīng)、住院時間、臨床療效等項目。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫恢復(fù)正常、咳嗽氣促癥狀消失、胸部X線檢查肺部陰影消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，咳嗽氣促癥狀減輕，胸部X線檢查炎癥未完全吸收；無效：用藥治療72小時以上，病情無好轉(zhuǎn)或加重，有撤藥指征。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)了嘔吐腹痛6例，腹瀉2例，無靜脈炎發(fā)生，不良反應(yīng)的發(fā)生率13%；對照組出現(xiàn)了嘔吐腹痛7例，腹瀉4例，靜脈炎4例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為33%。

2.2 住院時間 觀察組的平均住院時間為7天，對照組的平均住院時間為17天。

2.3 療效 觀察組47例，治愈45例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例；治愈率95%；對照組47例，治愈33例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，治愈率67%。

3 討論

支原體是一種介于細(xì)胞和病毒兩種生物之間的原核生物，其在外界環(huán)境中能獨立存活，并且有較強的生命力，它可以飛沫傳播的方式經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，目前是兒童比較常見的肺炎病原體，如治療不及時徹底，病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重時可危及到小兒患者的生命。至于支原體作用于人體細(xì)胞的機制，目前醫(yī)學(xué)界還沒有闡明，主要有三種主流學(xué)說：直接侵襲學(xué)說、上皮細(xì)胞侵入學(xué)說、免疫激活學(xué)說。支原體的物理結(jié)構(gòu)上沒有細(xì)胞壁，體內(nèi)含有遺傳物質(zhì)DNA和RNA，所以對主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的內(nèi)酰胺類抗生素耐受，而大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素通過干擾細(xì)菌遺傳物質(zhì)的復(fù)制和細(xì)胞蛋白的合成來抑制細(xì)菌或病毒的繁殖生長。傳統(tǒng)的治療小兒支原體肺炎的首選抗生素是隸屬于一代大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素紅霉素，但是紅霉素有較大副作用，特別是機體免疫力低下的小兒長期使用可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，同時由于支原體肺炎的病程較長，需要長期輸液，導(dǎo)致患兒并發(fā)靜脈炎，還可以導(dǎo)致肝功能損傷。另外隨著長期用藥。導(dǎo)致一些耐藥菌株的出現(xiàn)，治療效果逐漸下降。阿奇霉素作為新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有良好的藥效動力學(xué)特點，2個氮基團作為其獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)使其可以在血清和組織液中以較高的濃度存在，并快速的結(jié)合血液中的吞噬細(xì)胞的溶酶體來達(dá)到消除病原微生物的作用，阿奇霉素不僅生物利用度高，藥物作用于靶器官的濃度高，而且半衰期比較長，有研究表明，在口服阿奇霉素5天后停服，在停服的第5天仍然能在患者的白細(xì)胞內(nèi)檢測到阿奇霉素的存在，鑒于此，口服阿奇霉素時并不需要連續(xù)服用，根據(jù)其血藥濃度在體內(nèi)的變化特點采用間歇性的方式服用即可，即我們采用的序貫療法。

傳統(tǒng)的治療支原體肺炎的方法就是長期的給患兒靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，直至癥狀完全消失，雖然也能將支原體肺炎治愈，但是，長期的靜脈滴注給患兒帶來極大的痛苦，而且影響患兒的正常生活，由于需要長期靜脈滴注，所以就要求患兒長期的住院，住院時間延長，增加了患兒院內(nèi)感染的幾率，也加重了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。序貫療法作為一種新型的抗生素應(yīng)用理念，在病情初期通過靜脈給藥，使血藥濃度快速的達(dá)到治療濃度，并保持血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，待病情穩(wěn)定后改用口服的方式給藥，以保證體內(nèi)的血藥濃度維持在有效的殺菌濃度的狀態(tài)，從而達(dá)到徹底清除病灶的目的。

總之，應(yīng)用序貫療法治療小兒支原體肺炎，可以減輕患兒長期穿刺的痛苦、避免耐藥菌株的出現(xiàn)、降低阿奇霉素的不良反應(yīng)的發(fā)生率、縮短了患兒的住院日，增加了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，減少了醫(yī)務(wù)人員以及以醫(yī)療資源的投入。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔友國，李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的探究（J）.中國當(dāng)實用醫(yī)藥，2011，11（10）.

[1] 自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析（J）.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，10（10）.