口腔窩溝封閉項目實施技術(shù)成果研究

劉建成 武鐵 孔繁偉

【摘 要】目的：通過交流實施窩溝封閉技術(shù)的詳細(xì)步驟和具體方法，觀察三年來7-9歲兒童第一恒磨牙15000顆窩溝封閉術(shù)防齲效果和經(jīng)濟(jì)價值。方法：通過對我縣適齡兒童三年來15000顆第一恒磨牙實施窩溝封閉的的吸唾與隔濕配合，使操作過程順利高效完成。同時對三年來窩溝封閉兒童開展術(shù)后隨訪觀察。結(jié)果：窩溝封閉工作按照因人制宜的技術(shù)操作，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo)，讓兒童感覺是一個愉快而美好的防治齲齒的過程。結(jié)論：窩溝封閉工作的實施效果與否，技術(shù)是關(guān)鍵。窩溝封閉術(shù)是預(yù)防齲病最有效惠民的方法。

【文章編號】1004-7484（2014）04-2119-01

民以食為天，食以齒為先。保護(hù)牙齒之重要不言而喻，然而，由于各種原因，當(dāng)牙齒一旦萌出，即受到齲病的困擾，預(yù)防齲齒，控制齲病的發(fā)生和患齲率，成為牙防工作的重頭戲，為有效控制窩溝齲齒的發(fā)生對適齡兒童實施窩溝封閉。窩溝封閉技術(shù)是在不去除牙體組織，在牙合面、頰面或舌面的點隙溝裂處涂一層粘性結(jié)構(gòu)樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲齒發(fā)生的一種有效的方法。我縣從2011年開始，連續(xù)三年積極通過口腔專業(yè)人才培訓(xùn)，實施適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉干預(yù)項目工作，選擇7---9歲兒童窩溝封閉第一恒磨牙15000顆防齲技術(shù)工作。通過窩溝封閉實施后三年來6258名兒童的15000顆第一恒磨牙復(fù)查結(jié)果如下表； 窩溝封閉術(shù)后兒童1.2.3.年復(fù)查后，窩溝封閉完全保留率與第三次全國口腔流行病學(xué)患齲率相比，齲齒的發(fā)生率明顯降低。

1 技術(shù)操作過程

回顧三年來對15000顆第一恒磨牙窩溝封閉技術(shù)操作，體會到吸唾配合最為重要，嚴(yán)格的隔濕結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是提高封閉劑保留率和使操作順利完成的有效保障。

1.1 封閉右側(cè)下頜第一恒磨牙

當(dāng)臨床診斷選擇好7-9歲適齡有適應(yīng)癥的兒童后，護(hù)士打開一次性口腔包，取圍巾給兒童戴好的同時與他們交流溝通，告訴他們不打針不拔牙，只是清洗干凈牙齒用燈照照，一點不會疼，只需要張口合作配合一下，可使牙齒更堅固潔白。此時位于兒童右側(cè)的操作醫(yī)師將氣槍對著口鏡吹氣，進(jìn)一步檢查壓縮空氣有無污染，在慢速手機(jī)上裝好小毛刷，蘸上不含氟牙膏刷牙齒的各個面。囑兒童嗽口，位于兒童左側(cè)的護(hù)士將吸唾管斜壓在舌頭上，吸管頭位于下頜第一恒磨牙牙合面下方1厘米左右的位置處于懸空狀態(tài)，手在兒童的 面骨上找一個合適的位置做支點，注意不能使口角，下唇，牙周和口角軟組織有壓痛。醫(yī)生用探針進(jìn)一步清除窩溝中的殘余污物，頰舌側(cè)用棉球隔濕，氣水槍沖洗吹干，涂酸蝕劑后等待30-40秒，氣水槍加壓沖洗30秒，吸干唾液及水，頰舌側(cè)用棉球隔濕，吹干牙面。在白色霧狀酸蝕釉質(zhì)面的點隙溝裂處涂布窩溝封閉劑，然后用探針的另一端在溝裂上反復(fù)劃動，以使封閉劑更好地滲入和導(dǎo)出氣泡，用光固化燈在據(jù)牙尖1毫米處于牙合面，頰面分別照射20-40秒，用探針檢查封閉劑是否完好，效果滿意后去除棉球，護(hù)士取出吸唾管。用咬合試紙檢查有無咬合高點。

1.2 封閉右側(cè)上頜第一恒磨牙

操作時護(hù)士將吸唾管頭頂在同側(cè)下頜第一恒磨牙的舌側(cè)邊緣嵴上，這樣固定吸管較省力方便，能快速吸走分泌液體，更重要的是隔絕了舌體與右側(cè)上頜第一恒磨牙腭溝接觸，能有效避免唾液對腭側(cè)酸蝕面的污染。

1.3封閉左側(cè)上下頜第一恒磨牙

封閉左側(cè)上下頜第一恒磨牙的吸唾配合較右側(cè)困難些。護(hù)士固定吸管的手需放在右側(cè)口角處，既要不妨礙醫(yī)生的操作，又要自己能看到吸管頭在口腔中的位置，這時需要護(hù)士根據(jù)工作隨時變化及時變換不同的體位。每個兒童的口腔情況各異，口裂的大小，唾液分泌的多少，對接觸器物的敏感程度不相同，既要動作輕巧敏捷，避免吸管頭接觸舌根，咽部，又不能因兒童不自主的吞咽動作或口腔時常張大使舌頭，唾液與酸蝕后的牙面有任何接觸。

2.1防止唾液污染與酸蝕是關(guān)鍵

唾液污染酸蝕后的釉面，形成有機(jī)唾液薄膜，阻止封閉劑與釉質(zhì)表面的化學(xué)和機(jī)械結(jié)合，可導(dǎo)致封閉劑與牙面的粘結(jié)力下降，微滲漏增加，久而久之產(chǎn)生封閉劑下繼發(fā)類齲損?？谇会t(yī)學(xué)的研究結(jié)果證實唾液污染對封閉劑下繼發(fā)類齲損的形成影響嚴(yán)重，認(rèn)為封閉劑脫落和繼發(fā)類齲損是窩溝封閉失敗的主要原因。提示在臨床操作中控制唾液污染提高窩溝封閉的防齲效果。在具體操作中，酸蝕后的牙面如果不慎被唾液污染，應(yīng)及時重復(fù)酸蝕步驟。

2.2給予適當(dāng)心理護(hù)理

心理誘導(dǎo)可提高患兒的依從性，減輕患兒的畏懼狀態(tài)。對幫助其配合醫(yī)生更好地完成診治工作起到積極作用。針對不同的心理性格特點，因人而異采取相應(yīng)的心理護(hù)理，對恐懼多疑的兒童多與他們溝通，解釋操作過程，消除懼怕疼痛的心理，拉近心理距離，消除陌生感，用真誠友好的態(tài)度對待他們，可減少牙科畏懼癥的發(fā)生。經(jīng)過合理心理誘導(dǎo)，7-9歲兒童的窩溝封閉合作度可從35.02%上升到57.18%。

3 取得的效果

在窩溝封閉過程中，高質(zhì)量的護(hù)理配合可減少重復(fù)酸蝕的步驟，縮短操作時間。嚴(yán)格的隔濕是保障封閉劑保留率進(jìn)而影響防齲效果的關(guān)鍵，吸唾配合很重要，結(jié)合對兒童的心理護(hù)理，使他們感覺到自己是免費(fèi)防齲惠民項目的受益者，也讓童年時這個美好回憶陪伴他們終生。 通過三年來我縣窩溝封閉項目的順利實施，為7-9歲兒童成功封閉齲患牙齒15000顆。既開展項目工作發(fā)現(xiàn)并防治了兒童齲齒的發(fā)生，同時又從兒童身心發(fā)育和心理健康分別給予引導(dǎo)，使廣大兒童快樂健康地學(xué)習(xí)和成長，同時更有深遠(yuǎn)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，經(jīng)統(tǒng)計項目實施期內(nèi)通過窩溝封閉所減少發(fā)病兒童數(shù)為6258人，避免發(fā)生齲齒患牙數(shù)為13125顆，避免發(fā)生齲齒就診的醫(yī)療費(fèi)用為315.26萬元。

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