磷酸鈉鹽在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及研究進(jìn)展

黃艷波

【摘 要】結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是現(xiàn)在診斷大多數(shù)大腸疾病主要方法，但是有很多因素會(huì)影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡操作者及患者方面的因素等等（1）腸道準(zhǔn)備直接影響了結(jié)腸鏡檢查成敗，不充分的腸道準(zhǔn)備的方面給結(jié)腸鏡檢查程度，病灶的檢查率帶來(lái)的影響（2）同時(shí)增加了操作難度和時(shí)間，（3）還可能帶來(lái)安全隱患，（4）所有這些因素影響的結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性，增加了成本。

【關(guān)鍵詞】磷酸鈉鹽腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡

【中圖分類號(hào)】R574.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2113-02

1 腸道準(zhǔn)備方法主要包括灌腸法及口服藥物導(dǎo)瀉等

常用灌腸藥物包括肥皂水、生理鹽水等。傳統(tǒng)清潔灌腸使直腸內(nèi)壓力升高，通過(guò)神經(jīng)反射產(chǎn)生便意，肛門外括約肌舒張，使灌腸液外流，多數(shù)患者被迫中途停止而排便，單詞操作時(shí)結(jié)腸內(nèi)糞便未被完全軟化排除，而反復(fù)多次操作不但增加了護(hù)理人員的工作量，還會(huì)引起患者腸道粘膜損傷，引起肛管水腫。目前，臨床上腸鏡檢查前主要采用單純口服藥物方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)一直以3d腸道準(zhǔn)備法作為基本的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，但患者多有不適。檢查前患者在禁食、口服緩瀉藥等腸道準(zhǔn)備過(guò)程中常經(jīng)歷嚴(yán)重不適與痛苦，有時(shí)還因腸道清潔效果欠佳而需重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2 口服腸道準(zhǔn)備藥物

目前口服腸道清潔藥物包括甘露醇、中藥制劑、硫酸鎂、聚乙二醇、磷酸鈉鹽口服液等。甘露醇對(duì)胃腸刺激明顯，且在腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生大量氣體，在行腸道腫物電切、電凝時(shí)，有引發(fā)爆炸危險(xiǎn)。中藥制劑因口感差，硫酸鎂制劑因飲水量多，均不易被患者接受。目前，聚乙二醇電解質(zhì)洗腸液和磷酸鈉鹽等應(yīng)用較多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味較差，患者依從性差，現(xiàn)更多使用后者。

3 磷酸鈉鹽在腸鏡檢查中的作用

磷酸鈉鹽作為一種腸道清潔藥物，無(wú)論從有效性、患者的耐受性以及安全性來(lái)評(píng)價(jià)都是非常良好的。應(yīng)用于世界各地腸道準(zhǔn)備，主要包含磷酸二氫鈉及磷酸氫二鈉，適用于外科腸道手術(shù)、結(jié)腸鏡和結(jié)腸相關(guān)影像學(xué)檢查，1990年美國(guó)的Vanner首先報(bào)道了口服磷酸鈉鹽作腸道準(zhǔn)備，洗腸效果及患者耐受性較等滲口服洗腸液好。主要藥理作用是利用腸內(nèi)短暫的高滲透壓形成滲透性腹瀉。采用磷酸鈉鹽作腸道準(zhǔn)備，可以克服以前口服洗腸液用量大，部分患者難以耐受的缺點(diǎn)，從而保證良好的依從性和腸道清潔效果，歐陽(yáng)欽等采用檢查前3h引用磷酸鈉口服液40ml，加水120ml，30min后再飲水720ml，1.5h后重復(fù)一次，其腸道清潔優(yōu)良率為87.5%。而趙毅等將磷酸氫二鈉18g、磷酸二氫鈉48g，羥甲基纖維素鈉0.15g（助溶劑）、檸檬酸鈉1.5g（穩(wěn)定劑），加蒸餾水500ml溶解后配成磷酸鈉口服液，結(jié)果腸道清潔率為96.19%。最近很多研究均表明它與聚乙二醇電解質(zhì)溶液等腸道清潔藥物效果相當(dāng)，甚至更好，Curran等人經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)磷酸鈉相對(duì)其他腸道清潔藥物更容易被患者所接受磷酸鈉鹽作為一種腸道清潔藥物，同樣不可避免的存在一些風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，當(dāng)然不是每個(gè)病人都會(huì)發(fā)生，它的發(fā)生受到多個(gè)因素的影響，比如年齡較大，藥物用量過(guò)多等等。Lieberman 等人對(duì)血清肌氨酸酐小于1.5mg/dL的正常人服用磷酸鈉后立即進(jìn)行血清學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)血磷、血鈉都有明顯升高，血鈣血鉀顯著降低，部分患者出現(xiàn)血容量減少，但是沒(méi)有出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀，并有報(bào)道患者口服磷酸鈉鹽口服后發(fā)生急性腎功能損傷，美國(guó)FDA建設(shè)55歲以上人群脫水，腎臟疾病急性結(jié)腸炎及胃排空延遲，服用影響腎功能藥物的患者謹(jǐn)慎使用，使用磷酸鈉鹽口服液并向使用者，觀察者發(fā)出邀請(qǐng)，建設(shè)及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)事件并進(jìn)行匯總與公布，目前國(guó)內(nèi)很多文獻(xiàn)采集于磷酸鈉鹽口服液，有效研究而對(duì)于不良反應(yīng)尚未開(kāi)始系統(tǒng)化的科學(xué)研究及報(bào)道。

4 結(jié)論

美國(guó)每年大約有1400萬(wàn)人進(jìn)行腸鏡檢查。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，行腸鏡檢查的患者日益增多。最理想的腸道準(zhǔn)備是安全、方便、易被患者接受、清潔效果好、能最大程度降低患者的不適感。磷酸鈉鹽口服液作為第3代腸道準(zhǔn)備藥物，因具以上特點(diǎn)，越來(lái)越得到醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞。高標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備是順利完成結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵。腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作，與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，甚至直接影響手術(shù)或者檢查的效果。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者正確使用腸道清潔藥物、保證腸道清潔度的同時(shí)，如何提高患者的舒適度，降低藥物使用的不良反應(yīng)，是值得重視與探討的問(wèn)題。