透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的對比研究

蔣鳳鳴

【摘 要】目的：研究并探討透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的療效。方法：回顧并分析我科80例隆鼻患者。隨機分為注射隆鼻組和假體隆鼻組，各21例。分別行透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)和硅膠假體隆鼻術(shù)。比較兩組患者術(shù)后滿意度及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后注射隆鼻組患者滿意度100%，總并發(fā)癥發(fā)生率10%，均顯著低于假體隆鼻組的77.5%、35%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），注射隆鼻組臨床效果顯著優(yōu)于假體隆鼻組，此外，注射隆鼻組不需要痊愈時間，注射畢即可出院。結(jié)論：透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)效果自然理想，已成為現(xiàn)在主要的隆鼻方式之一，對嚴(yán)格排除了禁忌癥的患者，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸；注射隆鼻；假體隆鼻；硅膠

【中圖分類號】R622 【文章編號】1004-7484（2014）04-2104-02

按照美學(xué)的觀點，東方人因其種族特征，鼻部具有鼻尖低圓伴鼻梁塌陷，軟骨相對薄弱，鼻翼寬大，鼻尖突起不足，整體形態(tài)不完美等特點，所以鼻部的手術(shù)整形以填充抬高鼻梁、鼻尖為主，所以隆鼻在美容整形項目中非常普遍 [1]。近來臨床上常用的隆鼻方法有假體隆鼻與注射隆鼻等，我們選擇以透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體的方法做以療效對比，分析比較2012年1月至2013年1我我科收治的80例隆鼻患者的病情資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月-2013年1月我科隆鼻手術(shù)80例。按照隨機的分組原則分為注射隆鼻組和假體隆鼻組，各40例。其中男性患者30名，女性患者50名，年齡18-39歲，平均（28.5±7.4）歲，其中34例為鼻根低平鼻， 30例為鼻尖低垂鼻，16例為鞍鼻，并排除肝、腎功能不全，凝血機制異常、鼻部及附近部位患有活動性皮膚病、炎癥、感染或注射過永久性填充劑的患者。兩組患者的一般情況方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

假體隆鼻組：切口選取右側(cè)鼻前庭皮膚與粘膜交界處，以0.5利多卡因加適量腎上腺素（1：20萬）局部進行浸潤麻醉；進行弧形切開并分離鼻背筋膜下腔隙，腔隙要求分離清楚，左右對稱，分離大小以假體能順利置入并固定良好，不易活動為佳；在腔隙內(nèi)置入雕刻好的假體，并選用6-0號尼龍線進行縫合切口。術(shù)后48小時內(nèi)冰敷，并持續(xù)5天使用抗生素，拆線時間在術(shù)后7天。

注射隆鼻組：消毒面部后，標(biāo)記鼻部注射部位，在此部位用注射針頭以垂直方向進入真皮層；在真皮層下將針孔方向向上傾斜45°，進行回抽以排除針尖是否刺入血管；若無回血，以一手按壓注射部分兩側(cè)防止透明質(zhì)酸進入其他部位，用另一手進行緩慢推注，推注完畢，針尖撤出皮膚前。在術(shù)中，患者可用鏡子直接觀察鼻子外形的改變，醫(yī)生可根據(jù)患者回饋信息讓鼻子定型，提高患者滿意度。注射完成后按摩，將透明質(zhì)酸與鼻部輪廓進行細(xì)節(jié)處匹配的，修飾完成進行冰敷15分鐘，緩解注射部位的腫脹和患者不適感。

1.3 療效觀察[2] 術(shù)后隨訪，比較兩組患者術(shù)后手術(shù)滿意度、治療時間、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后滿意度及治療時間的比較 術(shù)后注射隆鼻組患者滿意度100%顯著高于假體隆鼻組77.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 所有患者全部順利完成手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后大出血、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)對癥處理痊愈。術(shù)后并發(fā)癥情況：注射隆鼻組出現(xiàn)感染1例，鼻部單純腫脹3例；假體隆鼻組出現(xiàn)假體外露4例，感染3例，鼻部單純腫脹5例，鼻部出血合并水腫2例；注射隆鼻組并發(fā)癥出現(xiàn)率10%明顯低于假體隆鼻組35%，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

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此外，假體隆鼻組術(shù)后痊愈時間平均（9.25±1.4）天，注射隆鼻組則無需痊愈時間，注射完成后即可出院，具有明顯優(yōu)勢。

3 討論

鼻部位于人面部中央，其形態(tài)突起，其立體結(jié)構(gòu)對面部器官的外形影響很大[3]。隨著經(jīng)濟文化的進步，由于各種原因引起的鼻部損害或?qū)ψ陨硗獗淼膰?yán)格要求，在亞洲國家中開展鼻整形手術(shù)提高自信的人越來越多，其中運用硅膠假體隆鼻和透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)是近年來較為普遍的手術(shù)方式。硅膠假體隆鼻的適應(yīng)癥廣，操作相對容易，技術(shù)較為成熟，其醫(yī)用固體硅膠性能穩(wěn)定，長期置于體內(nèi)不吸收不變形，效果保持時間長久，但其可能出現(xiàn)術(shù)后外觀僵硬、假體外露、局部的感染、紅腫等并發(fā)癥。透明質(zhì)酸是一種天然的存在真皮中的大分子物質(zhì)，所產(chǎn)生的粘液可是膠原蛋白和彈力纖維緊密嵌合，是目前在臨床上廣泛使用的軟組織填充物，具有非生物源性、穩(wěn)定性高、天然、可代謝、可降解等臨床特點[4]，在美容注射上可很大程度上排除了異物注射導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，其可代謝降解性使得透明質(zhì)酸注射后在人體中緩慢分解，安全性相對提高，其維持時間一般是1～2年左右，若對塑造的新鼻型滿意，可進行多次的注射達到更長久的治療效果。

在該次研究中分別采用透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)和硅膠假體隆鼻術(shù)進行隆鼻效果比較，其結(jié)果顯示：術(shù)后兩組患者滿意度、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面比較均有顯著性差異（P<0.05），注射隆鼻組療效顯著優(yōu)于假體隆鼻組。相較硅膠假體隆鼻組，因透明質(zhì)酸注射隆鼻具有手術(shù)時間短、不需要恢復(fù)期、效果快速顯現(xiàn)、安全性高等特點，得到了越來越多的人認(rèn)可。透明質(zhì)酸注射隆鼻還可避免假體隆鼻不可微調(diào)、僵硬、假體外露的弊端，施術(shù)者在注射過程中及時塑造形態(tài)，不但鼻部外形精細(xì)自然，還可根據(jù)患者需求塑造鼻型，極大提高了患者的滿意度。但透明質(zhì)酸仍具有一定的使用禁忌癥和適應(yīng)癥，在術(shù)后同時需要細(xì)致護理。如在注射治療后，24h內(nèi)不要沾水，保持面部放松，勿做過多的面部表情，也勿觸摸或按摩注射部位；注射后短時間內(nèi)也要避免做劇烈運動。同時，面部整形的美學(xué)效果是衡量整形手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)之一，大多數(shù)患者對術(shù)后療效報以極大的期望[5]。注射隆鼻的過程雖然相對簡單，但要達到理想效果和修飾出完美的鼻型并不容易，需要醫(yī)療工作者掌握整形美容外科基礎(chǔ)知識、面部解剖、提高美學(xué)修養(yǎng)，在手術(shù)中才能正確的判斷注射位置及注射量、熟練進行注射操作、并對鼻部的進行精確設(shè)計和精細(xì)化塑形等等。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)較傳統(tǒng)硅膠假體植入隆鼻術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、手術(shù)效果自然理想，已成為現(xiàn)在主要的隆鼻方式之一，對嚴(yán)格排除了禁忌癥的患者，建議推廣使用。

參考文獻：

[1] 吳晶琰，董佳生.黃種人鼻整形的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志，2013，8 （3）：178-179.

[2] 歐陽黎平，王 銘，李亞飛等. 透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（22）：2188-2190.

[3] 崔子偉，崔宏英，王秀娟等. 綜合審美觀在鼻整形中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13（11）：1759-1760.

[4] 吳溯帆，石杭燕，嚴(yán)晟等. 透明質(zhì)酸在面部美容中的應(yīng)用[J]. 中國美容整形外科雜志，2007，7（5）：947-949.

[5] 翁元青. 透明質(zhì)酸鈉凝膠注射鼻整形患者的心理研究[J]. 組織工程與重建外科雜志，2013，9（3）：153-154.